70세 남자가 췌장암 4기(간 전이) 진단 하에 고식적 항암화학요법(FOLFIRINOX)을 받고 있다. 환자… | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제

70세 남자가 췌장암 4기(간 전이) 진단 하에 고식적 항암화학요법(FOLFIRINOX)을 받고 있다. 환자가 심한 우상복부 통증과 38.5℃의 발열, 오한을 호소하여 내원했다. 혈액 검사상 WBC 16,000/mm³, T.bilirubin 4.0 mg/dL 였다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 응급 처치는?

복부 CT: 췌장 두부 종괴로 인해 총담관이 확장되어 있으며, 담도 내부에 공기(air)가 관찰되고, 간 내 담관 주변으로 조영 증강이 불균일함.
해설
환자는 췌장암으로 인한 담도 폐쇄(황달) 및 이로 인한 급성 담도염(Charcot's triad: 발열, 통증, 황달)이 발생한 상태이다. 이는 응급 상황이며, 항생제 투여와 함께 즉각적인 담도 배액(PTBD 또는 ERBD)을 통해 감염된 담즙을 배출시켜야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 췌장암(Pancreatic Cancer) 4기로 항암 치료 중, Charcot's triad (발열, 우상복부 통증, 황달)를 보여 급성 상행성 담관염(Ascending Cholangitis)이 의심됩니다. CT에서 담도 내 공기(air)가 보이는 것은 Pathognomonic! 담관-장관 누공이나 감염성 담관염을 시사하는 매우 중요한 소견입니다. 또한, 담관 주변의 불균일한 조영 증강은 담관 주변의 염증/감염(담관염)을 의미합니다.

핵심! 급성 상행성 담관염은 응급 상황입니다. 감염된 담즙이 간내 정맥계로 역류하여 패혈증(sepsis)을 유발할 수 있어, 항생제 투여와 함께 담즙 배액이 가장 시급한 처치입니다. 특히 이 환자는 진행성 췌장암으로 수술적 절제가 불가능한 상황이므로, 경피적 담도 배액술(PTBD)이나 내시경적 담도 배액술(ERBD)이 최선의 고식적 담도 감압 방법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 진행성 췌장암(간 전이) 항암 치료 중. 주소: 발열, 오한, 우상복부 통증. 검사: 백혈구 증가(WBC 16,000/mm³), 고빌리루빈혈증(T.bil 4.0 mg/dL). CT: 췌장 두부 종괴에 의한 담관 확장 + 담도 내 공기 + 담관 주변 염증.

진단적 접근: 임상적 Charcot's triad와 CT 소견으로 급성 상행성 담관염 진단 가능. 혈액 배양 검사는 필수적이지만, 치료 시작을 지연시켜서는 안 됩니다.

치료 계획: 1) 즉시 광범위 항생제(예: 피페라실린-타조박탐) 정맥 주사 시작. 2) 가장 시급한 조치로 담도 감압 시행: PTBD 또는 ERBD. 환자의 상태와 해부학적 구조에 따라 선택.

주의사항: 항암 요법은 급성 감염이 조절될 때까지 중단해야 합니다. 수술적 치료(췌십이지장절제술)는 국소적이고 절제 가능한 췌장암에서의 치료법이며, 이 환자처럼 전이된 4기에서는 적응증이 아닙니다.

핵심 개념

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