45세 남성이 1일 전 과음 후 발생한 상복부와 등(Back)으로 방사되는 심한 통증으로 응급실로 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 105회/분. 진단 검사 결과: 혈청 아밀라아제 1800 U/L, 리파아제 1500 U/L. 이 환자의 가장 우선적인 초기 처치는?
1응급 ERCP 시행
2금식, 충분한 정맥 수액 공급 및 통증 조절✓ 정답
3응급 수술적 괴사 조직 제거
4광범위 항생제 예방적 투여
5경피적 배액술
해설
급성 췌장염의 초기 치료는 보존적 치료가 핵심이며, 충분한 수액 공급을 통한 췌장 관류 유지와 통증 조절이 가장 우선이다.
Case Analysis
45세 남성의 주된 증상은 과음 후 발생한 상복부 및 등으로 방사되는 심한 통증입니다. 활력 징후는 약간의 빈맥(HR 105)을 보이나 혈압은 정상 범위입니다. 핵심 검사 소견은 혈청 아밀라아제 1800 U/L와 리파아제 1500 U/L의 현저한 상승입니다. 이는 췌장 효소의 급격한 증가를 의미하며, 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따른 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 진단 기준(상복부 통증, 혈청 아밀라아제/리파아제가 정상 상한치의 3배 이상)을 명확히 충족합니다. 과음은 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 초기 치료는 원인 제거(금주, 금식)와 함께, 염증으로 인한 제3강(third space)으로의 체액 이동을 보상하고 췌장 관류를 유지하기 위한 적극적인 정맥 수액 공급, 그리고 통증 조절이 가장 우선적입니다.
Mnemonic
급성 췌장염의 초기 치료 원칙은 "NPO, IVF, Pain Control"입니다. "Nothing by Mouth, Intravenous Fluids, Pain Control"의 머리글자로, 반드시 기억해야 할 기본 틀입니다.
Management
급성 췌장염의 초기 보존적 치료는 다음과 같습니다. 1) 금식(NPO): 췌장 휴식을 위해 구강 섭취를 중단합니다. 2) 충분한 정맥 수액 공급(Aggressive IV Hydration): 초기 24-48시간 동안 Lactated Ringer's solution 등을 이용해 충분한 수액(예: 250-500 mL/hr 초기 속도)을 공급하여 저혈량증을 교정하고 췌장 관류를 유지합니다. 3) 통증 조절(Pain Control): 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 일반적으로 피하며, 오피오이드 계열 약물(예: 모르핀, 펜타닐)을 사용합니다.
Critical Warning급성 췌장염 초기에 예방적 항생제 투여는 금기입니다. 무균성 염증에 대한 불필요한 항생제 사용은 내성균 발생을 촉진할 뿐입니다. 항생제는 감염성 괴사가 확인된 경우에만 고려합니다. 또한, 초기 응급 ERCP는 담석성 췌장염에서 담관염이나 지속적인 담도 폐쇄가 동반된 경우에만 적응증이 있으며, 이 증례에서는 우선적인 처치가 아닙니다.