55세 남성이 3개월 전부터 진행성 황달과 함께 8kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 통증은 심하지 않다. 신체검진상 담낭이 만져진다(Courvoisier 징후 양성). 혈액 검사상 CA 19-9 1500 U/mL로 현저히 상승했다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Courvoisier 징후 — 총담관 폐쇄로 인해 담낭이 확장되어 촉지 가능한 상태를 말합니다. 무통성 황달과 함께 나타날 때 악성 담도 폐쇄(췌장두부암 등)를 시사하는 중요한 징후입니다.
• CA 19-9 — 췌장암, 담도암, 대장암 등에서 상승할 수 있는 종양표지자입니다. 췌장 선암에서 높은 민감도와 특이도를 보이며, 경과 관찰 및 재발 평가에 유용합니다.
• 무통성 황달 — 통증 없이 서서히 진행하는 황달을 의미합니다. 악성 종양(특히 췌장두부암)에 의한 담도 폐쇄의 대표적 증상으로, 담석증에 의한 통증성 황달과 구별되는 핵심 포인트입니다.
• Whipple 절제술 — 췌장두부암의 근치적 수술법으로, 췌장 두부, 십이지장, 담낭, 총담관 말단부 및 위의 원위부를 절제하고 재건하는 복합 수술입니다.
• 진행성 체중 감소 — 특별한 식이 조절 없이 의도하지 않게 체중이 지속적으로 줄어드는 것을 말합니다. 악성 종양, 특히 소화기 암종에서 흔히 동반되는 전신 증상으로, 중요한 경고 증상입니다.