50세 여성이 공복 시 반복적으로 발생하는 심계항진과 의식 소실로 내원하였다. 내원 당시 혈당은 45 mg/dL이었으며, 저혈당 상태임에도 혈중 인슐린과 C-peptide 수치가 부적절하게 상승되어 있었다. 복부 CT에서 췌장 내에 국소적인 종괴가 의심되었으나 원격 전이는 확인되지 않았다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 인슐린종 — 인슐린종(Insulinoma)은 췌장의 베타 세포에서 기원하는, 인슐린을 과잉 분비하는 가장 흔한 기능성 췌장 신경내분비 종양입니다. 공복 저혈당을 유발하며, Whipple's triad가 진단의 열쇠입니다.
• C-peptide — C-peptide는 인슐린 전구체(Proinsulin)가 인슐린으로 분해될 때 함께 생성되는 펩타이드입니다. 혈중 C-peptide 수치가 높다는 것은 내인성 인슐린 분비가 증가했음을 증명하여, 외인성 인슐린 주사로 인한 인위적 저혈당과 감별하는 데 필수적입니다.
• Whipple's triad — Whipple's triad는 인슐린종 진단의 고전적 기준입니다. 1) 저혈당에 의한 증상(신경당저증상: 의식변화, 심계항진 등), 2) 혈장 포도당 수치 < 45-50 mg/dL, 3) 포도당 투여 시 증상의 호전으로 구성됩니다.
• Enucleation (qn_merci_term_ex4) 덩어리절제(Enucleation)는 종양만을 덩어리째 떼어내는 수술법
• Diazoxide — Diazoxide는 췌장 베타 세포의 인슐린 분비를 억제하고 간에서의 당생성을 촉진하는 약물로, 인슐린종으로 인한 저혈당의 수술 전 약물적 조절에 사용됩니다. 주요 부작용은 다모증과 체액 저류입니다.