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혈청 아밀라아제는 증상이 생긴 뒤 6~12시간 이내에 오르고 혈청 반감기는 10시간이다.
48~72시간이 지나면 췌장염이 이어지더라도 정상으로 돌아가는 경향이 있다.
췌장염의 중증도와 아밀라아제, 리파아제의 상승 정도 사이에는 상관관계가 없다.
이 점이 자주 물어지므로 수치가 높다고 중증이라고 읽지 않는다.
정상의 3배 이상 오르면서 침샘 질환, 장천공, 장경색이 배제되면 진단할 수 있다.
급성 췌장염이 아닌데 아밀라아제가 오르는 경우로 침샘 질환, 장천공과 장경색과 장폐색이 있다.
폐암과 식도암 같은 악성 종양, 임신, 당뇨병케톤산혈증, 신부전과 신이식도 그렇다.
일주일 이상 상승이 이어지면 괴사, 가성낭종, 복수 같은 합병증을 고려한다.
반대로 급성 췌장염인데 아밀라아제가 정상인 위음성도 있다.
만성 췌장염에 급성 췌장염이 합병된 경우, 고중성지방혈증, 검체 채취가 2~5일 지연된 경우다.
혈청 리파아제는 아밀라아제가 오를 수 있는 다른 질환과 감별하는 데 유용하다.
상승 시점은 아밀라아제보다 늦지만 지속 기간이 더 길어 발생 3~5일 뒤 진단에 도움이 된다.
백혈구가 늘고 인슐린이 줄며 글루카곤과 부신피질호르몬, 카테콜아민이 늘어 고혈당이 생긴다.
25퍼센트에서 저칼슘혈증이 나타난다.
고빌리루빈혈증은 췌장머리 부종에 의한 일시적 증상이며 4~7일 뒤 정상화된다.
고중성지방혈증, 저산소혈증, 혈액요소질소와 크레아티닌 상승, 알칼리인산분해효소 상승, 응고검사 이상도 나타난다.
배꼽 주위 자색반인 쿨렌징후와 옆구리 변색인 그레이터너징후는 심한 괴사성 췌장염을 뜻한다.
📌 실전 체크 포인트!
단순 복부촬영에서 가장 흔한 소견은 대장차단징후이며 십이지장 폐쇄도 보인다.
단순 흉부촬영에서 횡격막 상승, 늑막 삼출, 기저부 폐허탈, 급성호흡곤란증후군 소견이 나타난다.
초음파는 담석을 찾는 데 좋아 췌장염의 원인을 밝히는 방법이다.
복부 전산화단층촬영이 급성 췌장염의 진단과 국소 합병증 평가에 가장 중요한 영상 방법이다.
췌장이 커지고 경계가 불명확해지며 괴사와 췌장 주위 액체저류가 보인다.
중증도 평가와 예후 예측에도 유용하다.
대부분 저절로 좋아지므로 보존적 치료가 중요하며 원칙은 췌장의 분비를 줄이는 것이다.
보존적 치료로 대개 7일 이내에 좋아진다.
수액을 공급하고 진통제로 메페리딘 같은 마약성 진통제를 쓴다.
경구 식이는 복통이 줄고 배고픔을 느끼면 시작하며 저지방식이 권장된다.
영양보조가 필요하면 총정맥영양보다 경장영양이 우선이다.
코위관 흡입은 가스트린 분비를 줄이고 위 내용물이 십이지장으로 넘어가는 것을 막는다.
예방적 항생제는 쓰지 않는다.
감염성 췌장괴사가 확인되면 항생제를 투여하며 주로 이미페넴 같은 카바페넴 계열을 쓴다.
내시경역행췌담관조영술은 통상적으로 하지 않는다.
장기부전이나 담관염을 동반한 중증 담석성 췌장염에서는 응급으로 시행한다.
지속적이거나 임박한 담도 폐쇄에는 조임근절개술을 함께 하고, 췌관 손상에는 스텐트를 넣는다.
담석에 의한 췌장염은 첫 입원 때 내시경역행췌담관조영술 뒤 복강경 담낭절제술을 한다.
급성 췌장염의 합병증에는 수술적 배액술과 죽은조직절제술을 한다.
📌 실전 체크 포인트!
| 종류 | 시기 | 괴사 | 처치 |
|---|---|---|---|
| 급성 췌장주위 액체저류 | 4주 이내 | 없음 | 없음(보존적) |
| 가성낭종 | 4주 초과 | 없음 | 드물게(감염이나 증상이 있을 때) |
| 급성 괴사저류 | 4주 이내 | 있음 | 감염되면 내시경이나 경피적 배액 |
| 피막형성 괴사 | 4주 초과 | 있음 | 내시경이나 경피적 배액, 필요하면 수술 |
급성 췌장주위 액체저류는 급성 췌장염 환자의 30~57퍼센트에서 생긴다.
보통 무증상이고 대부분 복막에 의해 저절로 흡수되므로 보존적 치료를 한다.
가성낭종은 감염이 드물어 증상이 있거나 감염되었을 때만 배액한다.
📌 실전 체크 포인트!
음주력에 반복되는 복통과 체중감소, 당뇨병, 지방변, 췌장의 석회화가 겹치면 만성 췌장염이다.
먼저 금주, 저지방식, 진통제, 효소치료, 인슐린 같은 내과적 치료를 한다.
수술을 고려하는 가장 중요한 이유는 내과적 치료로 해결되지 않는 통증이다.
췌장암을 배제할 수 없거나 담관과 췌관 폐쇄, 십이지장 폐쇄, 가성낭종, 가성동맥류 같은 합병증이 있어도 수술한다.
주췌관이 7밀리미터 이상으로 늘어나 있으면 감압이 치료의 축이 된다.
이때는 옆옆 췌장공장연결술을 하며 푸에스토 술식이라고도 한다.
병변이 머리에 있으면서 췌관이 늘어나 있지 않으면 췌십이지장절제술이나 유문보존 췌십이지장절제술을 한다.
췌관 확장이 없고 몸통이나 꼬리에 염증이 국한되어 있으면 원위췌장절제술을 한다.
췌장전절제술은 거의 쓰이지 않는다.
부분절제에 비해 통증 완화 효과가 입증되지 않았고 내분비 문제가 생기기 때문이다.
📌 실전 체크 포인트!
90퍼센트가 관세포 기원의 선암이며 섬세포종양이 5~10퍼센트다.
머리와 몸통과 꼬리의 비율은 70대 20대 10이다.
가장 일관된 위험인자는 흡연이다.
만성 췌장염, 췌장암 가족력, 당뇨병도 위험인자다.
당뇨병은 20년 이상의 오랜 병력일 때와, 최근에 새로 생겼을 때 모두 의미가 있다.
최근 발병한 당뇨병은 췌장암이 원인일 가능성이 높다.
증상 삼주징은 복통, 체중감소, 진행하는 황달이다.
황달은 주로 췌장머리암에서 나타난다.
쿠부아지에징후는 폐쇄황달 환자의 오른위배에서 통증 없는 담낭이 만져지는 것이며 팽대부주위암을 시사한다.
진단은 전산화단층촬영이 표준이고 자기공명영상, 내시경초음파, 전이 평가에는 양전자단층촬영을 쓴다.
전산화단층촬영에서 조영증강되지 않는 종괴와 췌장 실질의 위축을 동반한 담관 확장이 보이면 의심한다.
췌장머리암에서는 담관과 췌관이 동시에 늘어난 이중관징후가 보인다.
종양표지자 시에이19-9는 치료 반응과 재발 예측에 쓴다.
수술이 유일하게 효과적인 치료이며 원격전이가 없는 모든 췌장암에서 수술한다.
수술 이외의 방법으로는 다른 팽대부주위암과 감별이 되지 않기 때문이다.
수술 후 재발하더라도 수술하지 않은 환자보다 생존기간이 3~4배 늘어난다.
다른 암과 달리 4기뿐 아니라 3기의 티4에서도 수술이 불가능하다.
3기는 국소진행으로 보아 동시 항암화학방사선요법을, 4기는 항암화학요법을 한다.
근치적 수술은 전체 환자의 10~15퍼센트에서만 가능하며 대개 증상이 빨리 나타나는 머리암 환자다.
근치적 수술 뒤 5년 생존율은 10퍼센트다.
수술 방법은 췌십이지장절제술이며 꼬리암에서는 원위췌장절제술을 선호한다.
췌장전절제술과 비교했을 때 재발률 차이가 없고 외분비 기능 저하와 조절되지 않는 당뇨가 적기 때문이다.
고식적 처치로 황달에는 담도우회술, 내시경이나 경피적 스텐트 삽입, 경간 담도배액술을 한다.
📌 실전 체크 포인트!
내시경역행췌담관조영술에서 췌관이 전장에 걸쳐 확장되고 다발성 협착이 보이면 감압이 필요하다.
그래서 답은 측측 췌관공장문합술이며 조임근성형술이나 췌장전절제술을 고르면 방향이 어긋난다.
반대로 췌관이 늘어나 있지 않고 머리에 병변이 있으면 췌십이지장절제술로 답이 바뀐다.
복통이 시작된 지 하루 안에 온 환자면 아밀라아제가 유용하다.
며칠 지나서 온 환자면 아밀라아제가 이미 정상으로 돌아갔을 수 있어 리파아제를 본다.
아밀라아제가 정상이라고 급성 췌장염을 배제하는 선지는 오답이다.
📌 실전 체크 포인트!
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