50세 여성이 20년간 미용실에서 서서 일했으며, 최근 양측 하지의 무거움, 부종, 구불구불한 정맥류(C2)가 관찰되었다. 하지 정맥 초음파상 대복재정맥(GSV)의 역류가 확인되었다. 이 질환(일차성 정맥류)의 근본적인 병태생리는?
1정맥 내 혈전 형성으로 인한 폐쇄
2동정맥 단락(AV shunt)으로 인한 정맥압 상승
3정맥 판막(Venous valve)의 기능 부전(Incompetence)으로 인한 혈액 역류✓ 정답
4정맥벽 자체의 염증(Phlebitis)
5림프관 폐쇄로 인한 이차적 정맥 확장
해설
일차성 정맥류(Primary varicose vein)의 근본적인 원인은 정맥벽 자체의 구조적 약화와 이로 인한 정맥 확장으로, 혈액의 역류를 막아주는 정맥 판막(Venous valve)이 제대로 닫히지 않아(판막 부전) 발생하는 만성적인 혈액의 역류(Reflux)와 정맥 고혈압입니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 일차성 하지 정맥류(Primary varicose vein)의 핵심 병태생리를 묻는 기초의학적 문제입니다. 환자는 장기간 서서 일하는 직업력(위험 인자)을 가지고 있으며, 양측 하지의 정맥류와 초음파상 대복재정맥(Great Saphenous Vein, GSV)의 역류가 확인되었습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "일차성 정맥류"라는 진단이 이미 주어졌습니다. 핵심은 이 질환의 근본적인 원인을 묻는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 정맥 판막(Venous valve)의 기능 부전(Incompetence)으로 인한 혈액 역류입니다. 일차성 정맥류의 시작은 정맥벽의 선천적 또는 후천적 약화로 인한 확장입니다. 이 확장이 일정 수준을 넘어서면, 정맥 내에 존재하는 판막이 서로 맞닿지 못하게 되어(판막 부전) 닫히지 않게 됩니다. 이로 인해 깊은 정맥에서 표재 정맥으로, 혹은 위에서 아래로 혈액이 중력에 의해 역류하게 되고, 이 지속적인 역류와 압력 증가가 정맥을 더욱 확장시켜 정맥류가 진행되는 악순환이 발생합니다. 초음파에서 확인된 "역류"가 바로 이 기전을 직접적으로 보여주는 소견입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, 장기간 서서 일하는 직업력. 주소는 하지의 무거움, 부종, 육안적 정맥 확장(C2 등급).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 하지 정맥 초음파(Duplex ultrasonography)는 정맥류 평가의 표준 진단 검사입니다. 역류의 존재, 위치(대복재정맥/소복재정맥), 정도를 평가하고, 감별 포인트! 더 심각한 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)을 배제하는 데 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 보존적 요법(압박 스타킹, 생활 습관 교정, 다리 올리기)입니다. 증상이 심하거나 미용상 문제가 있을 경우, 내막 절제술(Endovenous thermal ablation, 레이저/고주파)이나 접착제 폐쇄술 등 최소 침습적 치료가 표준입니다. 전통적인 대복재정맥 박리술(Stripping)은 현재 덜 선호됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 압박 스타킹은 말초 동맥 질환(PAD)이 있는 환자에게는 금기일 수 있습니다(ABI 측정 필요). 치료 전 반드시 심부정맥 기능을 평가해야 합니다.
일차성 하지 정맥류 (Primary Varicose Vein) — 정맥벽의 선천적/후천적 약화와 정맥 판막 기능 부전으로 인해 발생하는 혈액의 역류와 정맥 확장. 이차성(혈전 후 증후군 등)과 구별됨.
정맥 판막 부전 (Venous Valve Incompetence) — 정맥 내 판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류하는 상태. 일차성 정맥류의 핵심 병태생리 기전.
대복재정맥 (Great Saphenous Vein, GSV) — 발목 내측에서 시작해 대퇴부까지 이르는 하지의 주요 표재 정맥. 가장 흔한 정맥류의 발생 부위.
Duplex 초음파 — 초음파 영상(B-mode)과 도플러(Doppler)를 결합한 검사. 정맥류 평가의 표준으로, 정맥의 구조, 혈류 속도, 역류 유무를 동시에 평가 가능.
CEAP 분류 (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) — 만성 정맥질환의 중증도를 평가하는 국제적 분류 체계. C0(눈에 보이거나 만져지지 않음)부터 C6(활동성 정맥궤양)까지 분류. 문제의 C2는 "보이는 정맥류" 단계.