심화 해설
Case Analysis
55세 여성 환자가 우측 하지의 다발성 거미 모양 정맥류(Spider Vein)와 종아리의 무거운 느낌을 주호소로 내원했습니다. 신체검진상 피부 변화(색소 침착, 궤양)는 없습니다. 이는 만성 정맥 부전(Chronic Venous Insufficiency, CVI)의 초기 단계를 시사합니다. CVI는 정맥 판막의 기능 부전으로 인해 정맥혈의 역류와 정체가 발생하는 질환입니다. 교과서적 분류인 CEAP 분류(Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological)에 따르면, 이 환자는 거미 모양 정맥(Telangiectasia)과 증상(무거운 느낌)이 있으나 피부 변화는 없는 C1~2, s(증상 있음) 단계에 해당합니다. 감별 진단으로, 심부 정맥 혈전증(DVT)은 급성 발병의 통증, 부종, 발적이 특징이며, 말초 동맥 질환(PAD)은 간헐적 파행이 주 증상입니다. 림프 부종은 비압함성 부종과 피부 두꺼워짐이, 버거씨병은 젊은 남성 흡연자의 중증 허혈성 통증이 특징적이므로, 이 환자의 임상 소견과는 맞지 않습니다.
Mnemonic
CVI의 CEAP 임상 분류를 기억하세요: C0(No sign), C1(Telangiectasia), C2(Varicose veins), C3(Edema), C4a(Pigmentation/Eczema), C4b(Lipodermatosclerosis), C5(Healed ulcer), C6(Active ulcer). 이 환자는 C1~2 단계입니다.
임상 시나리오
Management
초기 만성 정맥 부전(CVI)의 일차 치료는 보존적 치료입니다. 가장 중요한 것은 압박 요법(Compression Therapy)으로, 20-30 mmHg 정도의 압력 등급을 가진 의료용 압박 스타킹을 착용하도록 교육합니다. 또한, 장시간 서 있거나 앉아 있는 것을 피하고, 가능하면 다리를 올리는 자세를 취하도록 권고합니다. 증상이 있는 정맥류에 대해서는 경화 요법(Sclerotherapy)이나 레이저 치료를 고려할 수 있습니다.
Critical Warning
말초 동맥 질환(PAD)이 동반된 환자에게는 압박 스타킹을 처방해서는 안 됩니다. 압박이 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 압박 치료 전 반드시 발목-상완 지수(ABI)를 측정하여 동맥 질환을 배제해야 합니다. 또한, DVT가 의심되는 급성 증상이 있을 때는 초음파 검사 없이 CVI로만 진단해서는 안 됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.