65세 남성이 4개월 전부터 보행 시 종아리 통증(파행)을 호소한다. 통증은 100m 정도 걸으면 발생하고 쉬면 사라진다. 발등 맥박(Dorsalis Pedis Pulse)이 약하게 촉지된다. 발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI)는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 간헐적 파행 — 간헐적 파행(Intermittent Claudication)은 하지 동맥의 혈류 부족으로 인해 운동 시 근육에 발생하는 통증, 경련, 피로감을 의미하며, 휴식 시 호전되는 것이 특징입니다. 말초 동맥 질환(PAD)의 가장 흔한 증상입니다.
• 발목-상완 지수 — 발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI)는 발목의 수축기 혈압(보통 후경골동맥 또는 발등동맥)을 상완동맥의 수축기 혈압으로 나눈 값입니다. 하지 허혈을 평가하는 가장 기본적인 비침습적 검사로, 정상은 0.9-1.3, 0.9 미만은 PAD를 시사하며, 값이 낮을수록 중증도를 나타냅니다.
• 발등 맥박 — 발등 맥박(Dorsalis Pedis Pulse)은 발등동맥의 맥박으로, 발의 등쪽에서 촉진됩니다. 이 맥박이 약해지거나 촉지되지 않는 것은 원위부 하지의 동맥 혈류 감소를 의미하며, PAD 진단의 중요한 신체 검사 소견입니다.
• 말초 동맥 질환 — 말초 동맥 질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)은 하지를 포함한 말초 동맥의 죽상경화증(Atherosclerosis)으로 인한 협착 또는 폐쇄를 의미하는 질환입니다. 주요 증상은 간헐적 파행이며, 심혈관계 사건(심근경색, 뇌졸중)의 중요한 위험 인자로 작용합니다.
• 금연 — 금연(Smoking Cessation)은 PAD 진행을 늦추고 증상을 호전시키며, 심혈관 사망률을 낮추는 가장 중요한 중재입니다. PAD 환자에서 금연은 약물 치료 이상의 효과를 가지므로 반드시 강조해야 합니다.