MELD 점수는 간 이식(LT) 대기 순서를 결정하는 객관적인 점수 시스템으로, 3가지 혈액 검사 수치(Total Bilirubin, Creatinine, PT(INR))를 공식에 대입하여 계산합니다. (최근 Na도 포함됨)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 말기 간질환 환자의 중증도 평가와 간 이식 대기 순위 결정에 사용되는 MELD 점수의 구성 요소를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 간경변 Child C 단계에 있으며, 간세포암(HCC)이 진행되어 BCLC D 단계(말기)입니다. 복수 조절이 안 되는 것은 간기능 부전이 심각함을 의미합니다. 이처럼 말기 간질환 환자의 예후를 정량적으로 평가하고 간 이식의 긴급도를 판단하는 데 MELD 점수가 핵심 도구로 사용됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! MELD 점수는 간의 배설 기능(총 빌리루빈), 합성 기능(PT-INR), 신장 기능(크레아티닌)이라는 3가지 주요 장기 기능을 반영하여 3개월 사망률을 예측합니다. 공식은 MELD = 3.78×ln[총 빌리루빈(mg/dL)] + 11.2×ln[INR] + 9.57×ln[크레아티닌(mg/dL)] + 6.43 입니다. 최근에는 저나트륨혈증(Hyponatremia)도 예후 인자로 인정되어 MELD-Na 점수로 보정하여 사용하기도 합니다. 따라서 정답은 빌리루빈, 크레아티닌, PT(INR)입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "빌리루빈, 알부민, PT(INR)"은 Child-Pugh 분류의 구성 요소입니다. Child-Pugh는 복수와 뇌병증 같은 임상 소견도 포함하는 반면, MELD는 객관적인 검사 수치만으로 평가합니다.
③번 "알부민, 크레아티닌, 나트륨"은 MELD의 핵심 요소가 아닙니다. 알부민은 Child-Pugh에, 나트륨은 MELD-Na 보정 시 추가되는 요소입니다.
④번 "빌리루빈, AST, ALT"는 간세포 손상 지표이지만, MELD 점수 계산에는 사용되지 않습니다.
⑤번 "AFP, PIVKA-II, 크레아티닌"에서 AFP와 PIVKA-II는 HCC의 종양 표지자(Tumor marker)로, 간 이식 대기 순위에 특정 조건(예: Milan 기준 초과 HCC)에서 점수를 추가하는 데 사용될 수 있지만, MELD 점수의 기본 구성 요소는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 간경변(알코올성) Child C, HCC(BCLC D) 진단 하에 복수 조절을 위해 입원 중. 활력 징후 안정적이지만 복부 팽만이 심하고, 황달 소견이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(CBC, 혈청 화학 검사, 간기능 검사, 응고 검사)를 통해 MELD 점수 구성 요소(총 빌리루빈, 크레아티닌, PT-INR)와 나트륨 수치를 확인합니다.
2. 확진 검사: MELD 점수는 계산으로 얻어지며, 별도의 "확진 검사"는 없습니다. 점수는 48시간 내에 반복 측정하여 가장 높은 값을 사용합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 복수 관리: 염분 제한, 이뇨제(스피로놀락톤 + 푸로세마이드), 필요시 치료적 복강 천자.
- 간 이식 평가: 계산된 MELD 점수(또는 MELD-Na 점수)를 바탕으로 간 이식 센터에 등록 및 대기 순위를 결정합니다. BCLC D HCC는 일반적으로 간 이식 적응증이 아니지만, 개별 평가가 필요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- MELD 점수는 6-40점 사이로 계산되며, 40점을 초과하면 40점으로 처리합니다.
- 투석 중인 환자는 크레아티닌 값을 4.0 mg/dL로 간주합니다.
- 간 이식 대기 중 급성 감염, 위장관 출혈 등은 MELD 점수와 무관하게 사망 위험을 높이므로 적극적으로 치료해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.