1세 남아가 간헐적인 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 3개월 전 장중첩증으로 공기 정복술을 받은 병력이 있다. 복부 CT에서 특별한 소견은 없었다. 이 환자에서 재발성 장중첩증 또는 혈변의 '선행 원인(Lead point)'으로 가장 의심해야 할 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 장중첩증 — 장관의 한 부분이 인접한 원위부 장관 속으로 빨려 들어가는 현상. 소아에서 급성 복통의 중요한 원인이며, 특징적으로 '홍당무 변(Currant jelly stool)'을 보일 수 있음.
• 맥켈 게실 (Meckel's diverticulum) — 회장 말단 100cm 이내에 발생하는 진성 게실. 난황관의 잔여물로, '2의 법칙(2인치 길이, 2피트 회맹판 근처, 2% 인구 발생률, 2세 이하에서 증상 호발)'로 기억. 이소성 위점막을 포함하면 통증 없는 혈변을 유발.
• 선행 원인 (Lead point) — 장중첩증을 유발하는 장관 내 병변. 재발성 장중첩증이나 2세 이상 소아에서 발견될 가능성이 높음. 맥켈 게실, 용종, 림프종, 혈관종, 장중복증 등이 해당.
• 공기 정복술 (Air reduction enema) — 급성 장중첩증의 1차 비수술적 치료법. 초음파 유도 하에 항문을 통해 공기를 주입하여 중첩된 장관을 풀어줌. 복막염 징후나 쇼크가 있을 때는 금기.
• Tc-99m pertechnetate 스캔 (맥켈 스캔) — 맥켈 게실 내 이소성 위점막을 검출하는 핵의학 검사. 위점막의 산 분비 세포가 Tc-99m을 섭취하여 방사능 집적을 보임. 통증 없는 혈변을 동반한 맥켈 게실 진단에 유용.