생후 5일 된 신생아가 담즙성 구토(Bilious vomiting)를 주소로 내원했다. 복부 진찰상 복부 팽… | 마이메르시 MyMerci
소아외과
문제

생후 5일 된 신생아가 담즙성 구토(Bilious vomiting)를 주소로 내원했다. 복부 진찰상 복부 팽만 외 특이소견은 없었다. 복부 X-ray에서 'Double bubble sign'이 보였으나, 원위부 장관 가스도 일부 관찰되었다. 이 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 응급 질환 및 확진을 위한 검사는?

해설
신생아의 담즙성 구토는 항상 응급 질환인 '장 회전 이상증(Malrotation)에 의한 중장염전(Midgut volvulus)'을 감별해야 합니다. 'Double bubble'과 원위부 가스 소견은 불완전 십이지장 폐쇄를 시사하며, 이는 Malrotation에 의한 Ladd's band 압박일 수 있습니다. 확진은 UGI series로 십이지장-공장 연결부(Treitz ligament)의 위치(정상: 좌측 상방)를 확인하는 것입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 5일 된 신생아로, 담즙성 구토와 복부 팽만을 보입니다. 담즙성 구토는 장 폐쇄(Intestinal obstruction)를 시사하는 매우 중요한 증상입니다. 복부 X-ray에서 Pathognomonic!인 'Double bubble sign'이 보이지만, 원위부 장관 가스가 일부 관찰된다는 점이 핵심입니다.

진단적 접근: 완전한 십이지장 폐쇄(예: 십이지장 폐쇄증(Duodenal atresia))라면 원위부 장관 가스는 관찰되지 않습니다. 따라서, 이 경우는 감별 포인트! 불완전한 십이지장 폐쇄를 일으키는 원인을 생각해야 합니다. 신생아에서 가장 응급하고 위험한 불완전 폐쇄의 원인은 장 회전 이상증(Malrotation)에 의한 중장염전(Midgut volvulus)입니다. Ladd's band(선천성 띠)가 십이지장을 압박하여 'Double bubble'을 만들고, 중장염전이 발생하면 장 허혈 및 괴사로 이어질 수 있어 수시간 내 응급 수술이 필요한 생명을 위협하는 상태입니다.

확진 검사: 중장염전의 확진 및 장 회전 이상증을 평가하는 표준 검사는 상부위장관 조영술(Upper Gastrointestinal series, UGI series)입니다. 이 검사로 십이지장-공장 연결부(Treitz 인대)의 위치를 확인합니다. 정상 위치는 척추 좌측, 횡격막 높이 수준입니다. 장 회전 이상증이 있으면 Treitz 인대가 오른쪽에 위치하거나 하강해 있는 등 위치가 이상합니다. 중장염전이 동반되면 십이지장 2-3부에 걸쳐 '나선형 소견(Corkscrew appearance)'이 보일 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 5일, 담즙성 구토 및 복부 팽만.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 담즙성 구토가 있는 모든 신생아는 즉시 복부 X-ray(단순 촬영)를 시행하여 폐쇄 여부와 위치를 평가합니다. 2. 확진 검사: 복부 X-ray에서 'Double bubble'과 원위부 가스가 함께 보이면, 장 회전 이상증/중장염전을 의심하고 응급으로 상부위장관 조영술(UGI series)을 시행합니다. 3. 치료 계획: UGI series에서 장 회전 이상증 및 중장염전이 확인되면, 즉시 수술(Ladd's procedure)을 시행합니다. 수술 지연은 장 괴사, 단장증후군(Short bowel syndrome), 패혈증으로 이어질 수 있습니다.
주의사항: 담즙성 구토가 있는 신생아에게 경구 섭취를 중단(NPO)하고, 정맥 수액 요법을 시작하며, 위관 감압을 해야 합니다. "관찰해 보자"는 접근은 절대 금물입니다.

핵심 개념

  • 담즙성 구토 (Bilious vomiting) — 신생아 및 영아에서 장 폐쇄를 시사하는 매우 중요한 증상. 십이지장 Vater 유두(Vater's ampulla) 원위부의 폐쇄에서 발생하며, 응급 평가가 필요함.
  • Double bubble sign — 복부 X-ray에서 위와 확장된 십이지장 구상부(duodenal bulb)에 각각 공기-액체 수평면이 보여 마치 두 개의 거품처럼 보이는 소견. 십이지장 폐쇄(폐쇄증, 막, 압박 등)를 시사함.
  • 장 회전 이상증 — 태생기 장 회전 및 고정 과정의 이상으로 인해 Treitz 인대 위치가 비정상적이고, 장간막 기저부가 좁아져 중장염전의 위험이 크게 증가하는 선천성 기형.
  • 중장염전 (Midgut volvulus) — 장 회전 이상증이 있는 환자에서 장간막을 축으로 소장이 비틀리는 응급 질환. 장간막 혈관(상장간막동맥)이 꼬여 장 허혈 및 괴사를 초래함.
  • Ladd's procedure — 장 회전 이상증 및 중장염전의 표준 수술법. Ladd's band 절제, 장간막 기저부 확장, 충수절제술(Appendectomy), 비장열구(duodenum)와 맹장(cecum)을 복강 양측에 위치시켜 재발 방지.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.