신모세포종(Wilms' tumor)의 병기(Staging) 결정에서, 'Stage III'을 정의하는 가장 중요한 기준은?

Wilms' tumor Stage III는 수술로 완전 절제가 불가능한 경우를 말하며, 1) 복부 림프절 전이, 2) 수술 중 종양 파열(Spillage), 3) 절제연 양성, 4) 복막 파종 등을 포함합니다. 이는 수술 후 방사선 치료의 적응증이 됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 신장 종양의 대표인 신모세포종(Wilms' tumor)의 병기 분류를 묻고 있습니다. 특히, 수술적 절제 가능성에 따라 치료 전략이 달라지는 Stage III의 핵심 정의를 알아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신모세포종은 주로 5세 미만 소아에서 복부 종괴로 발견됩니다. 병기는 수술 및 조직 검사 후 결정되며, 국소 진행 정도와 전이 유무에 따라 치료 강도(수술, 항암, 방사선)가 결정됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Stage III는 "국소적으로 진행되었으나, 복강 밖으로는 전이되지 않은 상태"로 정의됩니다. 즉, 종양이 국소적으로 퍼져 수술로 완전 절제가 불가능한 경우입니다. 정답인 ③번의 "복강 내 림프절 전이(N1)"와 "수술 중 종양 파열(Spillage)"은 대표적인 Stage III 기준입니다. 림프절 전이는 국소 진행을 의미하고, 수술 중 파열은 복강 내 종양 세포의 파종 가능성을 높여 완전 절제를 어렵게 만듭니다. 따라서 Stage III 환자는 수술 후 방사선 치료가 추가로 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "종양이 신장 내에 국한됨"은 Stage I입니다. 가장 예후가 좋고, 수술만으로도 치료가 가능한 경우가 많습니다.
감별 포인트! ②번 "신 피막 침범했으나 완전 절제됨"은 Stage II입니다. 국소적으로 진행되었지만 수술로 완전히 제거된 경우로, Stage III와 달리 방사선 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.
감별 포인트! ④번 "혈행성 원격 전이"는 Stage IV입니다. 가장 진행된 단계로, 폐가 가장 흔한 전이 부위입니다.
감별 포인트! ⑤번 "양측성 신장 침범"은 별도의 Stage V로 분류됩니다. 각각의 신장 종양은 별도로 병기를 매기고, 보존적 수술을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 3세 남아가 우연히 만져지는 복부 종괴로 내원했습니다. 복부 CT에서 우측 신장에 큰 종괴가 확인되어 신모세포종이 의심되어 수술을 시행했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 복부 초음파/CT로 종양 평가 → 2) 수술 전 전이 평가 (흉부 CT, 간 기능 검사) → 3) 근치적 신장 절제술(Radical nephrectomy) 및 림프절 생검 → 4) 수술 소견 및 조직 검사로 최종 병기 결정.

치료 계획 (Management Plan): 병기가 결정되면 NWTSG(National Wilms Tumor Study Group) 프로토콜에 따라 치료합니다. Stage III는 수술 후 복부 방사선 치료와 더 강력한 항암 화학 요법(예: Actinomycin D, Vincristine, Doxorubicin)을 받게 됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 종양 파열을 막기 위해 복부를 세게 눌러 검사하지 않아야 합니다. 양측성 종양(Stage V)에서는 양측 신장을 보존하기 위해 부분 절제술을 고려합니다.