다음 중 췌장의 내분비 종양(Endocrine tumor, PNET)이 아닌, 외분비 종양(Exocrine tumor)에 해당하는 것은?

췌장은 내분비(랑게르한스섬: 인슐린, 글루카곤 등)와 외분비(선방세포: 소화효소, 췌관세포: 중탄산염)로 구성된다. PNET은 내분비 세포에서 기원한다. 선방세포암종(Acinar cell carcinoma)은 소화효소를 분비하는 외분비 선방세포에서 기원하는 드문 악성 종양이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 췌장 종양의 기원 세포를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 췌장은 크게 외분비 조직(Exocrine pancreas)과 내분비 조직(Endocrine pancreas)으로 나뉩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "외분비 종양(Exocrine tumor)"을 고르라고 합니다. 외분비 조직은 소화 효소를 분비하는 선방세포(Acinar cell)와 췌액을 운반하는 관세포(Ductal cell)로 구성됩니다. 따라서 외분비 종양은 이들 세포에서 기원합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 선방세포암종(Acinar cell carcinoma)은 소화 효소(리파아제, 아밀라아제 등)를 분비하는 선방세포에서 발생하는 드문 악성 종양입니다. 이는 명백한 외분비 기원의 종양입니다. 반면, 나머지 보기(인슐린종, 가스트린종, 글루카곤종, VIPoma)는 모두 랑게르한스섬(Islets of Langerhans)의 내분비 세포에서 기원하는 췌장 신경내분비 종양(Pancreatic Neuroendocrine Tumor, PNET)에 속합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 보기 1, 2, 4, 5는 모두 특정 호르몬을 과다 분비하여 특징적인 증후군을 유발하는 PNET입니다. 예를 들어, 인슐린종(Insulinoma)은 저혈당, 가스트린종(Gastrinoma)은 조울링엘리슨 증후군(Zollinger-Ellison syndrome)을 일으킵니다. 이들은 췌장의 '내분비' 기능과 관련된 종양이므로 외분비 종양이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 체중 감소와 복부 불편감으로 내원했습니다. 복부 CT에서 췌장 두부에 종괴가 발견되었고, 혈청 리파아제(Lipase) 수치가 현저히 증가해 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 흔한 췌장 외분비 악성 종양은 관세포 선암종(Ductal adenocarcinoma)입니다. 선방세포암종은 이보다 훨씬 드물지만, 리파아제나 아밀라아제 같은 효소 수치가 높을 수 있어 감별이 필요합니다. 확진은 조직 생검을 통해 이루어집니다.

치료 계획 (Management Plan): 외분비 췌장암(관세포 선암종, 선방세포암종 등)의 치료는 병기와 위치에 따라 다릅니다. 국소적일 경우 수술적 절제(예: 췌장두십이지장절제술)가 근치적 치료입니다. 전이가 있는 경우 화학요법(젬시타빈, FOLFIRINOX 등)이 표준 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): PNET과 외분비암의 치료 접근법은 다릅니다. PNET은 성장이 느리고 호르몬 증상 조절이 중요하며, 표적 치료(에베롤리무스, 수니티닙)가 역할을 할 수 있습니다. 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "췌장 종양 문제가 나오면, 먼저 '내분비 vs 외분비' 구분부터 해요. 호르몬 관련 증상(저혈당, 설사, 궤양 등)이 있으면 PNET을 의심하고, 무증상이거나 담도 폐쇄/체중 감소가 있으면 외분비암(특히 관세포 선암종)을 먼저 생각하세요. 선방세포암종은 효소 수치가 높을 수 있다는 점이 특이점이에요!"