40세 남자가 축구 경기 중 심한 타박상을 입은 후 좌측 하퇴부의 극심한 통증과 팽만감을 호소했다. 족부의 맥박은 만져지나, 발가락을 수동적으로 신전(passive stretching)시킬 때 극심한 통증을 호소했다. 감각도 저하되기 시작했다. 이 환자(급성 구획 증후군 의심)의 응급 근막 절개술(Fasciotomy)을 결정하는 가장 객관적인 기준은?
급성 구획 증후군(Acute compartment syndrome)의 5P (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis)는 늦은 소견일 수 있습니다. 가장 중요하고 이른 징후는 '수동적 신전 시 극심한 통증'이며, 확진 및 수술 결정은 구획 내압을 직접 측정하여(>30-40 mmHg 또는 Delta P < 30 mmHg) 관류 압력이 저하되었음을 확인하는 것입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 축구 경기 중 타박상 후 좌측 하퇴부의 극심한 통증, 팽만감, 수동적 신전 시 통증, 감각 저하를 보입니다. 이는 급성 구획 증후군(Acute Compartment Syndrome)의 전형적인 증상입니다. 핵심! 구획 증후군은 근막으로 둘러싸인 폐쇄된 공간 내 압력이 상승하여 조직 관류를 저하시키는 응급 상황입니다.
정답 근거 및 기전: 구획 내압 측정은 진단과 수술 적응증 결정의 Pathognomonic!인 객관적 기준입니다. 가이드라인에 따르면, 구획 내압이 30 mmHg 이상이거나, Delta P (이완기 혈압 - 구획 내압)가 30 mmHg 미만일 때 응급 근막 절개술(Fasciotomy)의 적응증입니다. Delta P < 30 mmHg은 조직 관류 압력이 위험 수준으로 떨어졌음을 의미하며, 괴사를 막기 위한 절대적 수술 지표입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 남성, 외상 후 좌측 하퇴부 통증/팽만. 수동적 신전 시 극심한 통증(+), 감각 저하 시작됨. 족부 맥박은 촉진됨.진단적 접근: 1) 임상적 의심 (수동적 신전통증은 가장 중요한 조기 징후).2. 확진: 구획 내압 측정(Stryker needle 등 사용). 3) 수술 결정: 측정된 압력으로 Delta P 계산.치료 계획: Delta P < 30 mmHg 확인 즉시, 응급 근막 절개술 시행. 모든 관련 구획(전방, 외측, 표층 후방, 심층 후방)을 개방하여 감압합니다.주의사항: "5P" 징후(특히 맥박 소실)는 늦은 소견입니다. 이를 기다리면 비가역적 신경/근육 손상이 발생합니다. 감각 저하가 시작되었다는 것은 이미 신경 압박이 진행 중임을 시사합니다.