선택지 분석 1. 간십이지장인대 압박으로 유입이 감소하는 혈관입니다. 2. 간동맥 계통은 Pringle 수기의 영향을 받습니다. 3. 문맥 계통은 간십이지장인대 압박으로 유입이 감소합니다. 4. 간 유입 차단으로 출혈이 줄 수 있는 동맥 계통입니다. 5. 간십이지장인대 밖의 유출 혈관이라 출혈이 지속될 수 있습니다.
근거 자료
1NCBI Bookshelf: Hepatoduodenal Ligament Anatomy
2NCBI Bookshelf: Hepatic Portal Venous System Anatomy
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 췌두부암(Pancreatic head cancer) 진단 후 췌십이지장 절제술을 시행 중입니다.수술적 접근: Whipple 수술에서는 담관, 간동맥, 간문맥을 정확히 확인하고 보존하는 것이 생명줄입니다. 특히 종양이 간십이지장 인대를 침범했는지 평가해야 합니다.주의사항: 간동맥의 변이는 흔합니다(예: 우간동맥이 상장간동맥에서 기시). 수술 전 CT 혈관조영술로 변이 유무를 반드시 확인해야 하며, 박리 시 실수로 간동맥을 결찰하면 간 허혈이 발생할 수 있습니다.
간십이지장 인대 (Hepatoduodenal ligament) — 소망문(Winslow's foramen)의 전벽을 이루는 이중 복막 구조. 간문맥 삼조(Portal triad: 담관, 간동맥, 간문맥)와 림프절, 신경이 지나간다. 간문(Porta hepatis)에서 십이지장 상부까지 뻗어 있다.
Portal Triad (간문맥 삼조) — 간십이지장 인대 내를 함께 주행하는 세 가지 주요 구조물: 담관(Bile duct), 간동맥(Hepatic artery proper), 간문맥(Portal vein). 전후 배열은 D-A-V (앞: 담관, 중: 간동맥, 뒤: 간문맥) 순이다.
Pringle Maneuver — 간십이지장 인대를 수지나 겸자로 압박하여 간문맥 삼조의 혈류를 차단하는 외과적 술기. 간 절제술이나 간 손상 시 출혈을 조절하는 데 사용된다. D-A-V 배열 지식이 필수적이다.
췌십이지장 절제술 (Pancreaticoduodenectomy, Whipple operation) — 췌두부, 담관 하부, 십이지장, 위 유문부 및 담낭을 절제하고 위공장문합, 췌장공장문합, 담관공장문합을 재건하는 대수술. 간십이지장 인대 내 구조물의 정확한 해부가 성공의 핵심이다.
담관 (Common Bile Duct) — 간십이지장 인대 내에서 가장 전외측(오른쪽-앞쪽)에 위치하는 구조. 간관과 담낭관이 합류하여 형성되며, 췌관과 합류하여 바터 팽대부를 통해 십이지장으로 열린다.