60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 간십이지장 인대(Hepatoduodena… | 마이메르시 MyMerci
쓸개 및 쓸개관
문제

60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament)를 박리할 때, 외과의사가 확인해야 하는 구조물의 전후방(Anterior-Posterior) 배열 순서로 옳은 것은? (앞 -> 뒤)

해설
간십이지장 인대(Pringle maneuver 부위) 내의 간문맥 삼조(Portal triad)의 배열은 일반적으로, 가장 전외측에 담관(Bile duct, Right-Front), 그 좌측에 간동맥(Hepatic artery, Left-Front), 그리고 가장 후방에 간문맥(Portal vein, Posterior)이 위치합니다. (D-A-V 순서)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 췌십이지장 절제술(Whipple operation)과 같은 상부 위장관 수술에서 반드시 숙지해야 할 핵심 해부학을 묻고 있습니다. 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament)는 소망문(Omental foramen, Winslow's foramen)의 전벽을 이루며, 간문맥 삼조(Portal triad)가 지나는 매우 중요한 구조입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Anatomy): 간십이지장 인대 내 구조물의 전후방 배열은 외과적 접근과 Pringle maneuver(간문맥 삼조를 압박하여 간 출혈을 조절하는 술기)의 기초가 됩니다. 기억해야 할 표준 순서는 앞(Anterior)에서 뒤(Posterior)로, 담관(Bile duct) - 간동맥(Hepatic artery) - 간문맥(Portal vein)입니다. 이를 쉽게 외우는 방법은 D-A-V (Duct, Artery, Vein) 순서입니다. 담관이 가장 오른쪽-앞쪽, 간동맥이 그 왼쪽-앞쪽, 간문맥이 가장 뒤쪽에 위치합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 췌두부암(Pancreatic head cancer) 진단 후 췌십이지장 절제술을 시행 중입니다.
수술적 접근: Whipple 수술에서는 담관, 간동맥, 간문맥을 정확히 확인하고 보존하는 것이 생명줄입니다. 특히 종양이 간십이지장 인대를 침범했는지 평가해야 합니다.
주의사항: 간동맥의 변이는 흔합니다(예: 우간동맥이 상장간동맥에서 기시). 수술 전 CT 혈관조영술로 변이 유무를 반드시 확인해야 하며, 박리 시 실수로 간동맥을 결찰하면 간 허혈이 발생할 수 있습니다.

핵심 개념

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