30세 여성이 우측 팔을 들어 올릴 때마다 발생하는 팔의 통증, 저림, 청색증을 주소로 내원했다. 신체 검진상 Adson 검사(Adson's test) 양성(요골 맥박 소실) 소견을 보였다. 경추 X-ray 및 흉부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 증상을 유발하는 가장 가능성 높은 해부학적 원인은?
경추 X-ray 및 흉부 CT: 제7 경추(C7)의 횡돌기에서 기시하여 제1 흉곽에 부착되는 비정상적인 뼈 구조물(Cervical rib)이 관찰됨.
1경추 늑골(Cervical rib)에 의한 쇄골하 혈관 및 상완신경총 압박✓ 정답
2쇄골 골절 후유증
3전사각근(Anterior scalene muscle)의 비대
4버거씨병(Buerger's disease)
5레이노 현상(Raynaud's phenomenon)
해설
흉곽 출구 증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS)은 쇄골, 제1 늑골, 사각근 사이의 공간(흉곽 출구)에서 상완신경총, 쇄골하 동맥/정맥이 압박되어 발생합니다. Adson 검사 양성 및 영상 소견(경추 늑골)은 뼈 구조물(Cervical rib)이 압박의 주된 원인임을 시사합니다 (신경성 또는 동맥성 TOS).
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 팔을 들어 올릴 동작(arm elevation) 시 통증, 저림, 청색증(cyanosis)을 보이며, Adson 검사에서 요골 맥박 소실이 확인되었습니다. 영상 검사에서 경추 늑골(Cervical rib)이 발견되었습니다. 이 모든 소견은 흉곽 출구 증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS) 중에서도 동맥성 TOS(Arterial TOS)를 강력하게 시사합니다.
정답 근거 및 기전: 경추 늑골은 제7 경추의 횡돌기에서 발생하는 선천성 변이로, 이 비정상적인 뼈 구조물이 쇄골과 제1 늑골 사이의 공간을 더욱 좁게 만듭니다. 팔을 들어 올릴 때, 이 좁아진 공간에서 상완신경총(Brachial plexus)과 쇄골하 동맥(Subclavian artery)이 직접적으로 압박을 받게 됩니다. Adson 검사(목을 돌리고 숨을 들이쉬는 자세)는 전사각근을 긴장시켜 이 압박을 유발하거나 악화시켜 요골 맥박이 사라지게 만듭니다. 따라서, 환자의 모든 증상(통증, 저림, 청색증)과 검사 소견은 경추 늑골에 의한 쇄골하 혈관 및 상완신경총 압박이라는 하나의 해부학적 원인으로 통합적으로 설명됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, 팔을 들어 올릴 때 발생하는 우측 팔의 통증, 저림, 청색증. 과거력 특이사항 없음. 신체검진: Adson 검사 양성.
진단적 접근:
1초기 검사신경학적 검진, 맥박 검사, Adson, Wright, Roos test 등의 자세 유발 검사.
2영상 검사경추/흉부 X-ray로 경추 늑골 선별.
3확진 및 평가 검사혈관 초음파(도플러), CT 혈관 조영술(CTA) 또는 MR 혈관 조영술(MRA)로 압박 부위와 혈관 협착/류 형성을 평가. 신경 전도 검사(NCS/EMG)는 신경성 TOS 평가에 도움.
치료 계획:
1보존적 치료증상 유발 자세 회피, 물리치료(어깨 거들 강화, 자세 교정).
2수술적 치료보존적 치료에 반응하지 않는 동맥성 TOS 또는 신경성 TOS, 혈전/류 형성 시 적응. 경추 늑골 절제술(Cervical rib resection) 및 전사각근 절제술(Anterior scalenectomy)을 시행합니다.
주의사항: 동맥성 TOS는 혈전 색전증(thromboembolism)으로 인한 급성 허혈을 유발할 수 있어 응급 상황입니다. 갑작스러운 심한 통증, 창백, 맥박 소실 시 즉시 의료진에게 연락해야 합니다.