60세 남성이 좌측 간내 담석(IHD stone)과 담도 협착, 이로 인한 반복적인 담관염(Recurrent pyogenic cholangitis, RPC)을 10년간 앓아왔다. CT상 좌측 간엽(Left lobe)이 위축(atrophy)되어 있고 담도는 확장되어 있었다. 이 환자의 근치적 치료는?
1항생제 장기 복용
2내시경적 담도 스텐트(ERCP stent) 삽입
3경피적 담도 배액술 (PTBD)
4좌측 간 절제술 (Left hepatectomy)✓ 정답
5간 이식 (Liver transplantation)
해설
반복적인 간내 담석(RPC)과 담도 협착으로 인해 한쪽 간엽(이 경우 좌엽)이 위축되고 기능이 소실된 경우, 이는 담관암(Cholangiocarcinoma)의 고위험 인자이기도 합니다. 근치적 치료는 염증의 원인이 되는 해당 간엽(좌엽)을 절제하는 것입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 반복성 화농성 담관염(Recurrent Pyogenic Cholangitis, RPC)의 전형적인 합병증을 보입니다. 좌측 간내 담석, 담도 협착, 그리고 그로 인한 Pathognomonic! 소견인 위축된 좌측 간엽과 확장된 담도가 확인되었습니다. 이 상태는 담즙 정체, 반복 감염, 그리고 감별 포인트!담관암(Cholangiocarcinoma) 발생의 고위험 상태입니다.
핵심! 왜 수술이 정답인가?좌측 간 절제술(Left hepatectomy)은 근치적 치료입니다. 문제의 원인(담석, 협착, 위축된 간엽) 자체를 제거함으로써 반복적인 담관염을 근본적으로 치료하고, 암 발생 위험을 제거합니다. 보존적 치료(항생제, 배액술)는 일시적인 증상 완화만 가능할 뿐, 질병의 진행과 합병증을 막지 못합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 10년간 반복적인 담관염 병력. CT상 좌측 간엽 위축 및 담도 확장.진단적 접근: CT/MRI 담도 조영술(MRCP)으로 담석과 협착의 정확한 위치 및 범위를 평가. 간기능 검사 및 암 표지자(CA 19-9) 검사로 악성 변화 가능성 선별.치료 계획: 1) 좌측 간 절제술 시행. 2) 수술 전 항생제로 감염 조절. 3) 수술 후 장기 추적 관찰(담관암 발생 모니터링).주의사항: 수술 전 반드시 우측 간엽의 기능과 크기가 정상인지 확인해야 합니다(미리 보상적 비대가 있어야 안전한 수술 가능).