50세 여성이 복부 팽만감으로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 종양의 가장 특징적인 소견과 치료 방… | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제

50세 여성이 복부 팽만감으로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 종양의 가장 특징적인 소견과 치료 방침은?

복부 CT: 췌장 체부에 10cm 크기의 거대 종괴, 경계가 명확하며, 낭성 변성, 출혈, 석회화가 혼재됨. 젊은 여성에서 호발함.
해설
CT 소견(젊은 여성, 거대 종괴, 낭성/고형/출혈 혼재)은 고형 가유두상 종양(SPN)을 강력히 시사한다. SPN의 병리학적 확진 소견은 β-catenin의 핵 염색 양성이다. SPN은 악성 잠재력이 낮아 수술적 절제(원위부 췌장절제술)로 완치 가능하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성에서 발견된 췌장 체부의 거대한 경계 명확한 종괴로, 고형 가유두상 종양(Solid Pseudopapillary Neoplasm, SPN)이 가장 의심됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 복부 팽만감을 주소로 내원했으며, CT에서 췌장 체부에 10cm 크기의 거대 종괴가 확인되었습니다. "젊은 여성에서 호발"한다는 힌트와 함께, 종양의 특징인 "경계 명확", "낭성 변성, 출혈, 석회화 혼재"는 SPN의 전형적인 영상 소견입니다. SPN은 20-30대 여성에서 가장 흔하게 발생하는 드문 췌장 종양입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! SPN을 확진하는 가장 특징적인 병리학적 소견은 Pathognomonic! β-catenin의 핵 내 축적(핵 염색 양성)입니다. 이는 Wnt/β-catenin 신호 전달 경로의 이상 활성화로 인해 발생하며, 면역조직화학 검사에서 진단의 금표준입니다. 치료는 원위부 췌장절제술(Distal pancreatectomy)입니다. SPN은 국한성 성장을 보이며, 림프절 전이는 드물고 완전 절제 시 예후가 매우 좋습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, 복부 팽만감 주소. 복부 CT: 췌장 체부 10cm 크기 경계 명확한 종괴, 낭성 변성, 출혈, 석회화 혼재.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): CT/MRI 영상 검사 후, 최종 진단은 수술 후 병리조직학적 검사로 확정합니다. 수술 전 조직 검사(세침흡인)도 가능하지만, 종양이 크고 수술 적응증이 명확한 경우 생략하고 바로 수술로 진행하기도 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 완전 절제를 목표로 한 원위부 췌장절제술을 시행합니다. SPN은 악성도가 낮아 완전 절제 시 5년 생존율이 95% 이상으로 매우 양호합니다. 추적 관찰은 수술 후 정기적인 영상 검사로 진행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): SPN은 드물게 간전이를 일으킬 수 있으므로, 수술 전 전이 여부 평가를 위한 간 영상 검사가 필요합니다. 또한, 췌장 두부에 위치한 SPN의 경우 췌십이지장절제술(Whipple 수술)이 필요할 수 있습니다.

핵심 개념

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