KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 B형 간염(Chronic Hepatitis B) 환자에서 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 1차 예방(Primary Prevention)에 관한 것입니다. 핵심은 "발생을 예방하기 위한 가장 중요한 조치"를 묻고 있습니다.
감별 포인트! 보기 ②번 "6개월마다 초음파/AFP 검사"는 이미 발생한 HCC를 조기에 발견(2차 예방)하기 위한 검진(Surveillance) 프로그램입니다. 예방(Prevention)이 아니라 조기 발견입니다.
정답인 ③번 항바이러스제(Tenofovir/Entecavir) 복용은 HCC 발생의 근본 원인인 지속적인 바이러스 복제와 이로 인한 간 염증, 섬유화, 간경변(Cirrhosis)을 억제함으로써 암 발생 위험 자체를 낮추는 1차 예방 전략입니다. 가이드라인에 따라 HBV DNA가 검출되거나 간염 활동이 있는 환자에서는 항바이러스 치료가 HCC 예방을 위해 권장됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 남성, 만성 B형 간염 보유자로 정기 추적 중입니다. AST/ALT는 간헐적으로 상승하며, HBV DNA는 20,000 IU/mL로 측정되었습니다. 복부 초음파상 간 표면은 매끄러우나, 간 실질 에코는 약간 거칠게 보입니다.
치료 계획: 이 환자에게는 엔테카비르(Entecavir) 또는 테노포비르(Tenofovir)를 이용한 항바이러스 치료를 시작해야 합니다. 치료 목표는 HBV DNA를 검출 불가 수준으로 억제하고, ALT 정상화, 조직학적 개선을 통해 궁극적으로 간경변 및 HCC 발생 위험을 감소시키는 것입니다.
주의사항: 항바이러스제를 시작한 후에도 HCC 발생 위험은 완전히 사라지지 않습니다. 특히 기저에 간경변이 있거나, 나이가 많거나, 가족력이 있는 환자에서는 항바이러스 치료와 병행하여 6개월마다 복부 초음파와 혈청 AFP 검사를 통한 정기적인 HCC 검진을 반드시 계속해야 합니다.