30세 남성이 20년 전 외상으로 비장 절제술을 받았다. 1년 전부터 간헐적인 복통과 장폐색 증상을 호소했다… | 마이메르시 MyMerci
지라
문제
30세 남성이 20년 전 외상으로 비장 절제술을 받았다. 1년 전부터 간헐적인 복통과 장폐색 증상을 호소했다. CT에서 복강 내 다발성 결절(비장증, Splenosis)이 있었고, 이 중 하나가 소장 장간막에 유착되어 꼬임(torsion)을 유발한 소견이 보였다. 치료는?
1항생제 치료
2항암 치료
3수술적 절제 (증상을 유발하는 Splenosis 결절만)✓ 정답
4비장 이식
5경과 관찰
해설
비장증(Splenosis)은 대부분 무증상으로 치료가 필요 없습니다. 그러나 매우 드물게, 비장증 결절이 장폐색, 꼬임, 출혈 등 증상을 유발할 경우에는 해당 병변만 수술적으로 절제합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 과거 비장 절제술 후 발생한 비장증(Splenosis)으로 인한 합병증을 보입니다. 비장증은 비장 외상이나 수술 후 복강 내에 비장 조직이 자가 이식되어 성장하는 것을 말하며, 대부분 무증상입니다. 그러나 이 환자처럼 결절이 장간막에 유착되어 꼬임(torsion)을 일으키고 간헐적 복통 및 장폐색 증상을 유발하는 경우에는 치료가 필요합니다.
핵심! 무증상 비장증은 치료가 필요 없지만, 증상을 유발하는 경우에는 해당 병변만을 수술적 절제하는 것이 원칙입니다. 전체 비장증 조직을 모두 제거할 필요는 없으며, 문제의 원인이 되는 결절만 제거하면 증상은 해결됩니다. 이는 비장증의 가장 흔한 치료 지침입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 남성, 과거력: 20년 전 외상성 비장 파열로 비장 절제술. 주소(CC): 1년간 지속된 간헐적 복통 및 장폐색 증상. 영상의학: 복부 CT에서 다발성 비장증 결절, 그 중 하나가 소장 장간막에 유착되어 비틀림(torsion) 소견.
진단적 접근: 증상과 과거력만으로도 비장증을 의심할 수 있습니다. 확진 및 합병증 평가를 위해 복부 CT가 가장 유용한 검사입니다. Tc-99m 표지 열상처리 적혈주사 신티그래피는 비장 조직을 특이적으로 확인할 수 있어 진단에 도움을 줍니다.
치료 계획: 증상을 유발하는 단일 결절에 대한 복강경 또는 개복 수술적 절제. 무증상 결절은 그대로 둡니다. 수술 후 증상이 호전되는지 모니터링합니다.
주의사항: 비장증은 기능성 비장 조직이므로, 가능한 한 많은 조직을 보존하는 것이 감염 예방에 유리합니다. 따라서 증상을 일으키지 않는 결절은 절대 제거하지 않습니다.
핵심 개념
비장증 — 비장 외상이나 수술 후 복강 내(때로는 흉강 내)에 비장 조직 파편이 자가 이식되어 성장하는 상태. 대부분 무증상.
기능 무비장증 — 비장이 선천적으로 없거나(무비장증), 수술로 제거된 후(비장절제술 후) 또는 기능이 저하된 상태. 폐렴구균, 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자 b형에 대한 감염 위험이 높아짐.
열상처리 적혈구 신티그래피 — 비장 조직을 특이적으로 영상화하는 핵의학 검사. Tc-99m으로 표지한 적혈구를 열처리하면 비장의 대식세포에 선택적으로 포식되어, 비장증 결절의 위치를 확인하는 데 유용함.
장간막 유착 — 장간막이 복벽이나 다른 장기, 또는 이 경우처럼 비장증 결절과 비정상적으로 붙어있는 상태. 이로 인해 장의 운동성 장애, 통증, 꼬임(torsion)이 발생할 수 있음.
복강경 수술 — 복벽에 작은 구멍을 내고 카메라와 도구를 삽입하여 시행하는 최소 침습 수술. 비장증 결절 절제에 적합한 방법일 수 있음.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.