20세 남성이 외상 후 비장 파열 3등급(Grade III)으로 진단되었다. V/S: 안정적. 복강 내 혈액 저류량은 적다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 비장 파열 — 외상에 의한 비장 실질의 손상. 좌상, 좌측 늑골 골절과 동반되기 쉬우며, 복강 내 출혈을 유발하여 출혈성 쇼크로 이어질 수 있는 응급 상황입니다.
• Grade III — 외상성 비장 손상의 AAST(American Association for the Surgery of Trauma) 분류. 비실질 손상이 3cm 이상이거나 실질 내 혈종이 직경 5cm 이상인 경우에 해당합니다.
• 비수술적 치료 — 혈역학적으로 안정된 외상성 비장 손상 환자에서 수술을 피하고 비장을 보존하기 위한 표준 치료법. 중환자실 감시, 절대 안정, 필요 시 혈관 색전술을 포함합니다.
• 혈역학적 안정 — 활력 징후(V/S)가 정상 범위 내에 유지되어 쇼크의 증거가 없는 상태. 비장 손상에서 NOM을 시행할 수 있는 가장 중요한 전제 조건입니다.
• 비장 혈관 색전술 — 비장 동맥 또는 그 분지에 색전 물질을 주입하여 출혈을 멈추는 중재적 시술. NOM의 성공률을 높이는 데 도움이 되며, 특히 CT에서 조영제 유출(Contrast Blush)이 관찰될 때 적응증이 됩니다.