TACE 시술 후(특히 당뇨 환자, 담도-장 문합술 병력) 괴사된 종양 조직에 세균(혐기성균 등)이 감염되어 농양(Abscess)이 발생할 수 있습니다. CT에서 종괴 내 공기(gas) 소견이 특징이며, 즉각적인 항생제 및 배농(PCD)이 필요합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간세포암종(HCC)으로 경동맥 화학색전술(TACE) 시행 후 고열과 오한이 발생했습니다. 핵심 소견은 CT에서 색전된 종괴 내부의 Pathognomonic! 공기 방울(gas bubbles)입니다. 이는 괴사된 종양 조직에 세균(특히 장내 혐기성균)이 감염되어 발생하는 종괴 농양(Tumor abscess)을 시사하는 매우 특이적인 소견입니다. 당뇨병 환자는 면역력이 저하되어 감염에 취약하므로, 이러한 합병증 발생 위험이 더욱 높습니다. 종괴 농양은 패혈증(sepsis)으로 진행될 수 있는 치명적인 합병증으로, 즉각적인 치료가 필요합니다.
정답 근거: TACE 후 발생하는 감염성 합병증 중, 종괴 내 공기 음영은 농양 형성을 강력히 의심하게 하는 소견입니다. 감별 포인트! 간경색 후 증후군(Post-embolization syndrome)은 TACE 후 흔히 발생하는 발열, 통증, 구역질 등을 포함하지만, 일반적으로 경미하며 CT에서 공기 음영은 보이지 않습니다. 반면, 종괴 농양은 고열, 오한과 함께 공기 음영이 동반되는 급성 감염 상태입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 당뇨병 과거력 있음. HCC 진단 후 TACE 시행 2주 차. 39.5℃ 고열과 오한으로 내원.
진단적 접근: 1. 혈액 검사(말초혈액검사, CRP, 혈액 배양)로 감염 여부 및 중증도 평가. 2. 복부 CT가 가장 중요한 영상 검사로, 종괴 내 공기 음영을 확인합니다.
치료 계획: 1. 즉각적인 경험적 항생제 정맥 주사 시작 (혐기성균을 포함한 광범위 항생제 요법). 2. 경피적 배농술(PCD)을 통한 농양 배액이 표준 치료입니다. 항생제는 배양 결과에 따라 조정합니다.
주의사항: 패혈증 쇼크(septic shock) 징후(저혈압, 빈맥, 의식 저하)에 주의하며, 집중치료실(ICU) 관리가 필요할 수 있습니다. 당뇨병 조절도 매우 중요합니다.
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