60세 남성이 6개월 전 당뇨발 궤양으로 좌측 족부 절단술을 받았다. 현재 좌측 무릎 아래 의족(Prosthesis) 착용 부위의 통증과 100m 보행 시 발생하는 좌측 대퇴부의 파행을 호소했다. ABI는 좌측 0.55였다. 하지 CT 혈관조영술은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
하지 CT 혈관조영술: 좌측 표재대퇴동맥(SFA)은 폐쇄되었으나, 심부대퇴동맥(Profunda femoris artery, PFA)이 측부 혈관으로 잘 발달해 있음. 둔부 동맥(Iliac artery)은 정상임.
1약물 치료 및 보행 운동
2대퇴-오금 동맥 우회술 (Fem-pop bypass)
3심부대퇴동맥 성형술 (Profundaplasty)✓ 정답
4요부 교감신경절제술
5경피적 표재대퇴동맥 재개통술
해설
이 환자는 SFA가 막혔으나 PFA를 통해 측부 혈류가 유지되는 상태입니다. 무릎 위 절단(AKA)을 피하고 의족 보행을 가능하게 하는 데 PFA의 혈류는 매우 중요합니다('Limb-saving artery'). 파행 증상은 PFA 혈류가 충분치 않음을 시사하며, PFA의 기시부 협착 등을 교정하는 '심부대퇴동맥 성형술(Profundaplasty)'이 대퇴부 근육의 혈류를 개선하고 사지 보존에 가장 효과적입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병성 족부 궤양으로 인해 이미 좌측 족부 절단술을 받은 상태입니다. 현재 호소하는 증상은 의족 착용 부위 통증과 100m 보행 시 좌측 대퇴부 파행입니다. ABI(Arm-Brachial Index)가 0.55로 중등도 이상의 허혈을 시사하며, CT 혈관조영술에서 표재대퇴동맥(SFA)은 완전 폐쇄되었지만, 심부대퇴동맥(PFA)이 측부 혈관으로 잘 발달해 있고 둔부 동맥은 정상입니다.
핵심! 이 경우 가장 적절한 치료는 ③ 심부대퇴동맥 성형술(Profundaplasty)입니다. 그 이유는:
1. 병태생리적 근거: PFA는 대퇴부와 무릎 주변의 주요 측부 순환로입니다. SFA가 막혔을 때 하지의 혈류 유지에 있어 PFA의 역할은 매우 중요합니다('Limb-saving artery'). 특히 이 환자는 이미 족부 절단을 받았고, 무릎 아래 의족을 착용 중입니다. 의족 착용 부위 통증과 대퇴부 파행은 PFA를 통한 대퇴부 근육의 혈류 공급이 충분하지 않아 발생하는 증상입니다.
2. 치료 목표: 환자의 최종 목표는 무릎 위 절단(Above-Knee Amputation, AKA)을 피하고, 의족을 이용한 보행 기능을 유지하는 것입니다. PFA의 기시부(시작 부분)에 협착이 있다면, 이를 성형술로 넓혀주면 대퇴부 근육의 혈류가 크게 개선되어 파행이 호전되고, 의족 착용이 용이해지며, 궁극적으로 사지를 보존할 수 있습니다.
3. 영상 소견과의 연관성: CT에서 PFA가 측부 혈관으로 '잘 발달해 있다'는 것은 PFA 자체가 중요한 혈관임을 의미하지만, 그 기시부에 문제가 있어 충분한 혈류를 제공하지 못하고 있을 가능성이 높습니다. Profundaplasty는 바로 이 지점을 치료합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 당뇨병 과거력. 좌측 족부 절단술 후 상태. 주소: 의족 착용 부위 통증 및 단거리(100m) 보행 시 좌측 대퇴부 파행.진단적 접근: 1) ABI 측정(이미 시행, 0.55). 2) 비침습적 혈관 영상(초음파/CT 혈관조영술)으로 폐쇄 부위 및 측부 순환 평가(이미 시행). 3) 혈관조영술(Angiography)은 Profundaplasty 계획 시 정확한 협착 위치와 정도를 평가하기 위해 시행될 수 있습니다.치료 계획: 1차 치료는 심부대퇴동맥 성형술(Profundaplasty). PFA 기시부의 협착을 제거하고 혈관을 넓혀 대퇴부 혈류를 개선합니다. 수술 후에는 지속적인 당뇨 관리, 금연, 보행 재활 훈련이 필수적입니다.주의사항: 당뇨병성 신경병증으로 인한 통증과 허혈성 통증을 감별해야 합니다. 또한, 수술 후에도 꾸준한 발 및 의족 관리 교육이 필요하여 새로운 궤양 발생을 방지해야 합니다.
심부대퇴동맥 (Profunda Femoris Artery, PFA) — 대퇴동맥에서 갈라져 나오는 주요 분지. 대퇴부 근육에 혈액을 공급하며, 표재대퇴동맥(SFA)이 폐쇄되었을 때 중요한 측부 순환로 역할을 합니다. 'Limb-saving artery'로 불립니다.