담석성 장폐색(Gallstone ileus)은 담낭-십이지장 누공(cholecysto-duodenal fistula)을 통해 빠져나온 담석이 장을 막는 질환입니다. 담석은 장을 따라 내려가다가 가장 좁은 부위인 회장 말단부(Terminal ileum), 즉 회맹판(IC valve) 직전에 가장 흔하게 걸립니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 80세 여성으로 복통, 구토, 복부 X-ray에서 Rigler's triad (Pneumobilia, SBO, Ectopic gallstone)가 확인되었습니다. 이는 담석성 장폐색(Gallstone ileus)의 전형적인 소견입니다. 기전은 담낭염이 반복되면서 담낭과 인접한 십이지장 사이에 누공(Fistula)이 생기고, 큰 담석이 이 누공을 통해 장관으로 빠져나와 장폐색을 일으키는 것입니다.
정답 근거 및 기전: 담석이 장관을 따라 이동하다가 가장 좁은 부위에서 걸리게 됩니다. 소장의 직경은 근위부에서 원위부로 갈수록 점점 좁아집니다. 따라서 가장 좁은 부위는 회장 말단부(Terminal ileum), 특히 회맹판(Ileocecal valve) 직전입니다. 이곳이 담석성 장폐색에서 폐색이 가장 흔하게 발생하는 부위입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 고령 여성, 비특이적 복통과 구토로 내원. 복부 X-ray에서 소장 확장과 공기-액체면(소장 폐색), 담낭 내 공기(Pneumobilia), 이소성 담석 음영(Ectopic gallstone)이 보임.
진단적 접근: Rigler's triad가 보이면 담석성 장폐색을 거의 확진할 수 있습니다. 추가적으로 복부 CT를 시행하면 담석의 정확한 위치와 누공의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다.
치료 계획: 치료의 핵심은 장폐색의 해소입니다. 수액 공급과 전해질 교정 후 장절제술(Enterolithotomy)을 통해 담석을 제거합니다. 급성기에는 담낭과 누공에 대한 수술(담낭절제술 및 누공 봉합)은 일반적으로 시행하지 않으며, 후에 선택적으로 시행할 수 있습니다.
주의사항: 고령 환자에서 발생하는 경우가 많아 수술 위험이 높습니다. 또한, 담석성 장폐색은 폐색 증상이 간헐적으로 나타날 수 있어(담석이 장관을 막았다가 풀렸다가 함) 진단이 지연될 수 있습니다.
핵심 개념
담석성 장폐색 — 담낭-장관 누공을 통해 큰 담석이 장관으로 들어가 장폐색을 일으키는 질환. 고령 여성에서 호발하며, Rigler's triad (담낭 내 공기, 소장 폐색, 이소성 담석 음영)가 진단에 도움됨.
Rigler's triad — 담석성 장폐색에서 복부 X-ray 상 관찰되는 세 가지 특징적 소견: Pneumobilia (담관/담낭 내 공기), Small Bowel Obstruction (소장 폐색 소견), Ectopic gallstone (장관 내 담석 음영).
회장 말단부 (Terminal ileum) — 소장의 가장 마지막 부분으로 회맹판(Ileocecal valve) 직전 부위. 소장 중 가장 내경이 좁아 담석성 장폐색에서 폐색이 가장 흔하게 발생하는 부위.
Cholecysto-duodenal fistula — 담석성 장폐색의 주요 병태생리. 만성 담낭염으로 인해 담낭과 십이지장 사이에 비정상적인 연결(누공)이 생겨 담석이 장관으로 빠져나가는 통로가 됨.
Enterolithotomy — 담석성 장폐색의 표준 수술 치료법. 폐색 부위의 장벽을 절개하여 담석을 제거한 후 장벽을 봉합하는 술기. 급성기에는 담낭 절제는 일반적으로 동시에 시행하지 않음.
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