50세 남자가 만성 음주력으로 10년간 만성 췌장염을 앓고 있다. 최근 6개월간 지방변(steatorrhea)과 10kg의 체중 감소가 발생했다. 75g 경구 당부하 검사상 2시간 혈당 220 mg/dL, HbA1c 8.0%였다. 이 환자의 지방변과 당뇨병 발생의 주된 기전은?
1췌관 폐쇄로 인한 외분비 기능 저하
2랑게르한스섬의 자가면역성 파괴
3췌장 외분비 및 내분비 실질의 섬유화로 인한 기능 부전✓ 정답
4췌장암 발생으로 인한 췌관 침범
5췌장 가성낭종에 의한 위 압박
해설
만성 췌장염이 장기간 지속되면, 췌장 실질이 비가역적인 섬유화로 대체되면서 췌장액(소화효소)을 분비하는 외분비 기능과 인슐린/글루카곤을 분비하는 내분비 기능이 모두 저하된다. 이로 인해 지방변(외분비 부전)과 췌장성 당뇨(내분비 부전, Type 3c)가 발생한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 만성 음주력과 만성 췌장염(Chronic Pancreatitis) 병력이 있으며, 최근 지방변과 체중 감소, 그리고 당뇨병 진단 기준을 충족하는 혈당 수치를 보입니다. 핵심! 만성 췌장염의 가장 흔한 합병증은 외분비 기능 부전(Exocrine Insufficiency)과 췌장성 당뇨(Pancreatogenic Diabetes, Type 3c)입니다.
Pathognomonic! 만성 췌장염의 병태생리는 반복적인 염증과 손상으로 인한 췌장 실질의 비가역적 섬유화입니다. 이 섬유화 과정은 췌장의 아시너스(Acinar) 세포(외분비)와 랑게르한스섬(Islets of Langerhans, 내분비)을 모두 파괴합니다. 따라서, 지방변은 리파아제(Lipase) 등 소화 효소의 분비 감소로 인한 것이고, 당뇨병은 인슐린 분비 세포의 파괴로 인해 발생합니다. 이는 3번 선택지인 "췌장 외분비 및 내분비 실질의 섬유화로 인한 기능 부전"이 정확한 기전입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 만성 음주력(+), 만성 췌장염 10년 병력. 주소: 지방변, 체중 감소 10kg.진단적 접근: 1) 75g OGTT 2시간 혈당 220 mg/dL과 HbA1c 8.0%로 당뇨병 확진. 2) 지방변 평가를 위한 대변 지방 정량 검사(Fecal Fat Quantification) 또는 췌장 외분비 기능 검사(Fecal Elastase-1) 시행.치료 계획: 1) 췌장 효소 보충 요법(Pancreatic Enzyme Replacement Therapy, PERT): 지방변과 체중 감소 치료. 2) 당뇨병 관리: 췌장성 당뇨는 인슐린 분비 결핍이 주 기전이므로, 감별 포인트! 경구 혈당강하제보다 인슐린 요법이 1차 치료가 되는 경우가 많습니다. 글루카곤 분비도 감소하여 저혈당 위험이 높으므로 주의.주의사항: 만성 췌장염 환자에서 급격한 체중 감소나 통증 패턴 변화가 있으면 췌장암(Pancreatic Cancer) 발생 가능성을 반드시 감별해야 합니다.
만성 췌장염 — 알코올이 가장 흔한 원인이며, 반복적인 염증으로 췌장 실질이 비가역적 섬유화로 대체되는 질환. 복통, 외분비/내분비 기능 부전을 특징으로 함.
췌장성 당뇨 (Type 3c) — 췌장 질환(만성 췌장염, 췌장 절제술 등)으로 인해 발생하는 이차성 당뇨병. 인슐린과 글루카곤 분비 모두 감소하여 혈당 변동이 크고 저혈당 위험이 높음.
지방변 — 췌장 리파아제 분비 부족으로 지방의 소화 및 흡수가 장애를 받아 발생. 대변이 기름기 많고 냄새가 심하며 물에 뜨는 특징이 있음.
췌장 외분비 기능 부전 — 췌장 아시너스 세포의 기능 소실로 소화 효소(아밀라아제, 리파아제, 프로테아제) 분비가 감소하는 상태. 지방변, 체중 감소, 영양실조를 유발.
섬유화 — 만성 췌장염의 병리학적 핵심 소견. 정상 췌장 실질이 콜라겐 섬유 조직으로 대체되어 기능을 상실함. 이 과정에서 외분비 및 내분비 세포가 모두 파괴됨.