25세 남성이 오토바이 사고로 내원했다. V/S은 혈압 70/40 mmHg, 맥박 130회/분으로 불안정했다. FAST 초음파 소견은 아래와 같다. 수액 소생술에도 혈압이 반응하지 않는다. 가장 적절한 조치는?

혈역학적으로 불안정한(Unstable) 복부 외상 환자에서 FAST 양성(복강 내 출혈) 소견은, CT 등 추가 검사 없이 즉각적인 응급 개복술(Laparotomy)의 절대적 적응증입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 혈역학적으로 불안정한(Unstable) 복부 둔상 환자입니다. 핵심! FAST 초음파에서 Morison's pouch(간-신와)와 비장 주위에 다량의 혈액 저류가 확인되었고, 수액 소생술에도 반응하지 않는 쇼크 상태입니다. 이는 활동성 복강 내 출혈을 강력히 시사합니다.

이러한 상황에서 가장 적절한 조치는 즉각적인 응급 개복 수술(탐색적 개복술)입니다. ATLS(Advanced Trauma Life Support) 가이드라인에 따르면, 혈역학적 불안정성 + FAST 양성은 CT 촬영이나 다른 검사를 기다릴 시간 없이, 출혈 부위를 직접 확인하고 지혈을 시행하기 위한 수술실 직행의 절대적 적응증입니다. 시간이 생명인 상황입니다.

핵심 알고리즘 복부 둔상 환자 접근법:
1. 1차 평가 (ABCDE) & 수액 소생 시도
2. FAST 초음파 시행
3. FAST 양성 + 혈역학적 불안정 → 즉시 개복술
4. FAST 양성 + 혈역학적 안정 → 복부 CT 촬영 후 치료 결정
5. FAST 음성 + 혈역학적 불안정 → 다른 출혈원(흉부, 골반, 후복막) 탐색

감별 진단 table

상황	다음 단계	근거
불안정 + FAST 양성	응급 개복술	활동성 복강 내 출혈, 시간 지연 시 사망률 급증
안정 + FAST 양성	복부 CT	출혈 정도, 장기 손상 범위 평가 후 수술/비수술 결정
불안정 + FAST 음성	흉부/골반 X선, 후복막 평가	복강 외 출혈원(대동맥 파열, 골반 골절) 탐색

KMLE 족보 암기법 "불안-FAST-플러스 → 바로 칼(수술)"
혈역학적 불안정 + FAST 플러스(양성) = 응급 개복술

최신 가이드라인 변화 과거에는 복강 천자(DPL)가 진단의 주류였으나, 현재는 비침습적이고 빠르며 반복 검사가 가능한 FAST 초음파가 1차 선별 검사로 자리잡았습니다. 그러나 FAST의 민감도는 100%가 아니므로, 임상적 의심이 높은 경우에는 음성 결과라도 CT나 DPL을 고려해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 고속 오토바이 사고(고에너지 외상). 혈압 70/40 mmHg(저혈압), 맥박 130회/분(빈맥)으로 분류상 저혈량성 쇼크 3기(출혈량 30-40%)에 해당합니다. FAST에서 간-신와와 비주위 공간에 혈액이 보입니다.

진단적 접근: 이 환자에게는 더 이상의 '진단적' 접근이 필요 없습니다. FAST가 이미 치료가 필요한 중증 손상을 진단했습니다. 다음 단계는 치료입니다.

치료 계획: 수술실로 직행하여 탐색적 개복술(Exploratory Laparotomy)을 시행합니다. 수술 중 손상 통제 수술(Damage Control Surgery) 원칙을 적용하여, 출혈 지혈, 오염 조절, 일시적 복벽 봉합을 빠르게 수행한 후 중환자실에서 재소생 후 2차 수술을 계획합니다.

주의사항: 이 상황에서 CT 촬영을 위해 환자를 이동시키는 것은 절대 금기입니다. 이동 및 검사 시간 동안 지속되는 출혈로 인해 돌이킬 수 없는 쇼크와 사망에 이를 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "외상 환자에서 '불안정(Unstable)'의 정의를 명확히 해야 해요. 단순히 빈맥만 있는 게 아니라, 수액 소생에 반응하지 않는 저혈압(SBP