25세 여성이 건강검진 복부 초음파에서 발견된 췌장 종괴를 주소로 내원했다. 증상은 없었다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

젊은 여성에서 췌장 체부/미부에 발생하는 경계가 명확한 낭성/고형 혼합 종괴, 특히 내부 출혈이나 가장자리 석회화를 동반하는 경우 고형 가유두상 종양(SPN)을 가장 먼저 의심해야 한다. SPN은 악성 잠재력이 낮아 절제 시 예후가 매우 좋다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 증상이 없는 젊은 여성이며, 우연히 발견된 췌장 미부의 5cm 크기 종괴입니다. CT 소견은 경계가 명확하고, 고형 성분과 낭성 변성, 출혈이 혼재되어 있으며, 가장자리 석회화가 있습니다.

진단: 이 모든 소견을 종합하면 고형 가유두상 종양(Solid Pseudopapillary Neoplasm, SPN)이 가장 가능성 높은 진단입니다. SPN은 20-30대 젊은 여성(전체의 약 90%)에 호발하며, 췌장 체부나 미부에 주로 발생하는 경계가 명확한 종괴입니다. 특징적으로 내부에 Pathognomonic! 출혈, 낭성 변성, 석회화가 혼재되어 "혼합형(mixed solid and cystic)" 모양을 보입니다. 악성도는 낮아 완전 절제 시 예후가 매우 양호합니다.

정답 근거: 젊은 여성 + 췌장 미부 + 경계 명확 + 혼합형(고형/낭성) + 출혈/석회화 = SPN의 전형적인 공식입니다. 다른 낭성 종양들과의 감별이 핵심입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성, 무증상. 건강검진 복부 초음파에서 췌장 종괴 발견. 복부 CT에서 췌장 미부에 5cm 크기의 경계 명확한 종괴, 내부에 고형과 낭성 영역, 출혈 및 가장자리 석회화 소견.

진단적 접근: 1. 초기 영상: 복부 초음파는 선별 검사로 유용하지만, 복부 CT(조영증강)가 병변의 위치, 크기, 경계, 내부 구조(고형/낭성, 출혈, 석회화) 및 주변 구조물과의 관계를 평가하는 데 가장 표준적인 1차 검사입니다. 2. 감별을 위한 추가 영상: MRI/MRCP(자기공명영상/자기공명담췌관조영술)는 낭성 종양의 내부 구조(중격, 벽결절)와 주담관과의 관계를 더 정밀하게 보여주어 IPMN, MCN과의 감별에 도움을 줍니다. 3. 확진 및 치료: SPN이 강력히 의심되는 경우, 조직 검사 없이도 수술적 절제가 권고됩니다. 최종 진단은 수술 후 병리 조직 검사로 확정됩니다.

치료 계획: 치료의 근간은 완전한 외과적 절제입니다. 췌장 미부에 위치하므로 원위부 췌장절제술(Distal pancreatectomy)이 표준 수술법입니다. SPN은 림프절 전이가 드물므로 림프절 청소술은 필요하지 않을 수 있습니다. 완전 절제 후에는 국소 재발이나 전이가 매우 드물어 정기적인 추적 관찰로 충분합니다.

주의사항: SPN은 악성 잠재력이 있지만 전형적인 췌장 선암(PDAC)에 비해 진행이 매우 느리고 예후가 좋습니다. 따라서 불필요한 공격적인 치료(광범위 림프절 절제, 방사선 치료 등)는 피해야 합니다.