60세 남자가 상복부 통증으로 내원하여 췌장암 진단을 받았다. 복부 CT에서 췌장 체부에 3cm 종괴가 복강 동맥(Celiac axis)을 200도 이상 둘러싸고(encasement) 있었고, 간에 2cm 크기의 전이 병소가 1개 발견되었다. 환자의 병기(AJCC 8판 기준)는?
1Stage IB
2Stage IIA
3Stage III
4Stage IV✓ 정답
5Stage IIB
해설
췌장암 병기에서 원격 전이(간, 폐, 복막 등)가 발견되면 주변 혈관 침범 정도(Locally advanced, Stage III)와 관계없이 무조건 Stage IV (원격 전이형)로 분류된다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 췌장암(Pancreatic cancer)으로, 복부 CT에서 두 가지 중요한 소견이 있습니다.
1. 국소 진행성(Locally Advanced): 종괴가 복강 동맥(Celiac axis)을 200도 이상 둘러싸고 있습니다. 이는 AJCC 8판 기준 T4(주요 동맥 침범)에 해당하며, 국소적으로 매우 진행된 상태입니다.
2. 원격 전이(Distant Metastasis): 간에 2cm 크기의 전이 병소가 발견되었습니다. 이는 M1에 해당합니다.
Pathognomonic! 췌장암 병기 체계의 핵심 원칙은 "원격 전이(M1)가 있으면, 국소 진행 정도(T, N)와 관계없이 무조건 Stage IV로 분류된다"는 것입니다. 따라서 이 환자는 T4NxM1로, 최종 병기는 Stage IV입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 상복부 통증. 췌장암 진단 후 CT에서 췌장 체부 T4 병변 및 간 전이 확인.진단적 접근: 췌장암 병기 결정은 AJCC TNM 체계에 따릅니다. 복부 CT는 국소 침범(T)과 원격 전이(M) 평가에 필수적입니다. 간 전이는 주로 CT로 진단하며, 불확실한 경우 PET-CT나 간 생검을 고려할 수 있습니다.치료 계획: Stage IV(전이성) 췌장암의 치료 목표는 완치가 아닌 증상 완화와 생존 기간 연장입니다. 1차 치료는 FOLFIRINOX 또는 Gemcitabine + nab-paclitaxel과 같은 전신 항암화학요법이 표준입니다. 통증 조절(마약성 진통제, 신경 차단술), 영양 지원, 담관 폐쇄 시 스텐트 삽입 등 지지적 치료가 병행됩니다.주의사항: Stage IV 환자에게는 국소 치료(수술, 방사선치료)만으로는 의미가 없습니다. 수술은 전이가 없는 국소적 질환(Stage I, II, 일부 III)에서만 근치적 목적으로 시행됩니다.
AJCC 8판 — 미국암연합위원회(American Joint Committee on Cancer)의 8번째 판 암 병기 분류 체계. 췌장암을 포함한 대부분의 고형암에 적용되는 TNM(Tumor, Node, Metastasis) 시스템을 사용합니다.
T4 (췌장암) — 췌장암에서 종양이 상장간막동맥(SMA)이나 복강동맥(Celiac axis)과 같은 주요 동맥을 침범한 상태. CT상 동맥을 180도 이상 둘러싸는(encasement) 경우로 정의되며, 국소적으로 가장 진행된 단계입니다.
M1 (췌장암) — 췌장암이 원격 장기(주로 간, 폐, 복막)로 전이된 상태. M1이 확인되면 국소 진행 정도와 관계없이 병기는 무조건 Stage IV로 분류됩니다.
복강 동맥 (Celiac axis) — 복부 대동맥에서 갈라져 나오는 주요 동맥으로, 위동맥, 간동맥, 비장동맥을 공급합니다. 췌장암이 이 동맥을 침범하면(T4) 수술로 완전 절제가 불가능해질 수 있습니다.
FOLFIRINOX — 전이성 췌장암의 1차 치료로 사용되는 강력한 항암화학요법 조합(5-FU, Leucovorin, Irinotecan, Oxaliplatin). 좋은 전신 상태(PS 0-1)의 환자에서 생존율을 크게 향상시킵니다.