30세 남자가 교통사고로 복부를 심하게 부딪힌 후 내원했다. 혈압은 110/70 mmHg로 안정적이었다. 복… | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제

30세 남자가 교통사고로 복부를 심하게 부딪힌 후 내원했다. 혈압은 110/70 mmHg로 안정적이었다. 복부 CT에서 췌장 체부에 열상이 관찰되었으나 조영 증강은 잘 되었다. ERCP 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

ERCP: 췌장 체부의 주췌관이 완전 절단되어 조영제가 후복강으로 유출됨.
해설
외상으로 인한 췌장 손상에서 주췌관(main pancreatic duct)의 완전 절단(complete transection)이 확인되면, 췌액 누출 및 가성낭종, 누공 형성을 막기 위해 손상된 부위의 원위부를 절제하는 원위부 췌장절제술이 표준 치료이다. (AAST Grade III)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 둔상(Blunt Abdominal Trauma) 후 주췌관(Main Pancreatic Duct)의 완전 절단이 확인된 경우입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 혈역학적으로 안정적이지만, 복부 CT와 역행성 췌담도 조영술(ERCP)에서 췌장 체부의 주췌관 완전 절단 및 조영제 유출이 확인되었습니다. 이는 미국 외상외과학회(AAST) 췌장 손상 등급 III에 해당하는 중증 손상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 주췌관이 완전히 끊어지면 췌액이 후복강으로 지속적으로 누출되어 췌액성 복막염(Pancreatic Ascites), 가성낭종(Pseudocyst), 누공(Fistula), 농양 등 심각한 합병증이 발생할 위험이 매우 큽니다. 따라서 보존적 치료만으로는 불충분하며, 원위부 췌장절제술(Distal Pancreatectomy)이 표준 치료입니다. 이 술기는 손상된 췌관 부위의 원위부(꼬리쪽)를 절제하여 누출원을 제거하고, 근위부(머리쪽) 절단면을 잘 봉합하는 방식입니다. 췌장 체부 손상이므로 원위부 절제가 해부학적으로 적합합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 젊은 남성, 복부 둔상 후 내원. 혈역학적 안정(혈압 110/70).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기: 복부 CT (손상 부위 및 등급 평가). 2. 확진 및 계획 수립: 주췌관 손상이 강력히 의심될 때 ERCP 또는 MRCP를 시행하여 췌관의 연속성 여부를 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan): AAST 등급에 따른 치료 알고리즘을 따릅니다.
- Grade I-II (췌실질 손상, 췌관 무손상): 대부분 보존적 치료 가능.
- Grade III (체부 손상, 췌관 손상): 원위부 췌장절제술이 표준.
- Grade IV-V (머리부 손상, 췌십이지장 손상): 더 복잡한 술식(예: 췌십이지장절제술) 필요.
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈역학적으로 불안정하거나 다른 장기 손상이 동반된 경우, 손상 통제 수술(Damage Control Surgery)을 우선시해야 합니다. 이 환자는 안정적이므로 확정적 수술이 가능한 상황입니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.