62세 남성이 3개월 전부터 휴식 시에도 좌측 발가락에 극심한 통증(Rest pain)을 호소하여 내원했다.… | 마이메르시 MyMerci
혈관
문제

62세 남성이 3개월 전부터 휴식 시에도 좌측 발가락에 극심한 통증(Rest pain)을 호소하여 내원했다. 발가락 끝이 검게 변하는 괴사 소견도 관찰되었다. 좌측 ABI는 0.35로 측정되었다. 이 환자의 진단(CLI) 및 1차 치료로 가장 적절한 것은?

해설
휴식기 통증(Rest pain) 또는 조직 결손(궤양/괴사), ABI < 0.4 소견은 '중증 사지 허혈(Critical Limb Ischemia, CLI)'을 정의하는 기준입니다. CLI는 사지 절단의 위험이 매우 높으므로, 보행 운동이 아닌 즉각적인 혈류 재개통술(PTA 또는 우회술)이 필요합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 휴식 시에도 극심한 통증(Rest pain)과 발가락 괴사, 그리고 매우 낮은 좌측 ABI 0.35를 보입니다. 이 세 가지 소견은 중증 사지 허혈(Critical Limb Ischemia, CLI)을 진단하는 핵심 기준입니다. CLI는 혈관 재생 없이는 6개월 내에 주요 절단 위험이 40%에 달하는 응급 상황입니다. 따라서 1차 치료는 혈류를 즉시 재개통하는 혈관 중재술(Revascularization)이며, 이는 경피적 혈관 성형술(PTA)이나 우회술(Bypass)을 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전: CLI는 말초동맥질환(PAD)의 최종 단계로, 휴식 시에도 조직의 대사 요구를 충족할 만큼의 혈류 공급이 불가능한 상태입니다. 낮은 ABI(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 남성, 3개월간 서서히 진행된 좌측 발가락 휴식통 및 괴사. 만성 흡연자 과거력이 있을 가능성 높음.

진단적 접근: 1) ABI 측정 (선별 및 중증도 평가) -> 2) 혈관 초음파/CT 혈관조영술(CTA) (폐색 부위 및 길이 확인, 치료 계획 수립) -> 3) 혈관조영술(Angiography) (치료(중재술)와 동시에 시행 가능).

치료 계획: 1) 응급 혈류 재개통술: 병변의 길이와 위치에 따라 PTA(스텐트 시술) 또는 우회술 선택. 2) 위험 인자 관리: 금연, 스타틴, 항혈소판제(아스피린/클로피도그렐), 고혈압/당뇨 조절. 3) 괴사 조직에 대한 외과적 처치(절제/소파술).

주의사항: CLI 환자에서 혈류 재개통 없이 괴사 조직만 절제하는 것은 재괴사와 감염의 위험이 매우 높아 금기입니다. 재개통 후에도 괴사 진행이나 감염이 지속되면 절단을 고려해야 합니다.

핵심 개념

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