임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 남성, 양측 하지 파행(보행 시 통증) 및 발기부전. 복부 CT 혈관조영술: 복부 대동맥 원위부부터 양측 총장골동맥 광범위 폐쇄.
진단적 접근: 르리슈 증후군(Aortoiliac occlusive disease) 진단. TASC II 분류에 따라 치료 전략 수립(Type D).
치료 계획: 수술 전 심폐기능 평가. 표준 치료는
대동맥-양측 대퇴 동맥 우회술(Aorto-bifemoral bypass). 수술 후 하지 혈류 및 맥박 회복 확인.
주의사항: 수술은 대형 수술이므로 출혈, 혈전증, 감염, 인조혈관 폐쇄 등의 합병증에 주의해야 합니다. 고위험군에서는
액와-대퇴 우회술이 대안이 될 수 있습니다.
핵심 알고리즘
대동맥-장골동맥 폐쇄성 질환(Aortoiliac Occlusive Disease) 치료 알고리즘:
1.
진단: 증상(파행, 발기부전) + 하지 맥박 촉진 + 혈관초음파/CT 혈관조영술.
2.
분류: TASC II 분류(A, B, C, D)에 따라 치료법 결정.
3.
치료:
- Type A/B:
혈관 내 치료(Endovascular therapy) (풍선확장술/스텐트) 우선.
- Type C/D:
개복 수술(Open surgery) 우선 →
표준: Aorto-bifemoral Bypass.
- 고위험 환자(Type C/D): Extra-anatomic bypass (Axillo-femoral) 고려.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상/소견 | 주요 치료 |
|---|
| 르리슈 증후군 (Aortoiliac Disease) | 양측 하지 파행, 발기부전, 대퇴/하지 맥박 소실 | Aorto-bifemoral bypass (Type D) |
| 대퇴-오금 동맥 질환 (Femoropopliteal Disease) | 일측성 파행(종아리), 발꿈치 궤양, 대퇴 맥박은 있음 | Femoropopliteal bypass, 혈관 내 치료 |
| 급성 동맥 색전증 (Acute Arterial Embolism) | 갑작스런 통증, 창백, 무맥, 감각이상, 마비 (6P) | 응급 혈전제거술(Thrombectomy) |
약물 포인트
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수술 전후 필수 약물: 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐)는 혈전 예방을 위해 투여합니다.
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위험인자 관리: 이 질환의 근본 원인은 죽상경화증이므로, 스타틴, 항고혈압제, 당뇨 관리가 필수적입니다.
KMLE 족보 암기법
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르리슈 3증후: "파,발,맥" (파행, 발기부전, 맥박 소실).
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TASC II D 치료: "Aorto-Bifemoral이 답(D)" → Type D면 Aorto-bifemoral bypass.
최신 가이드라인 변화
과거에는 TASC C/D 병변도 무조건 개복 수술이었지만, 최근 혈관 내 치료 기술의 발전으로 선택된 Type C 병변에서도 혈관 내 치료를 시도하는 경우가 늘고 있습니다. 그러나
Type D 및 광범위 완전 폐쇄는 여전히 개복 수술이 표준 치료로 남아 있습니다. KMLE에서는 전통적인 표준 치료법을 묻는 경우가 많습니다.