70세 남성이 5년 전 복부 대동맥류(AAA)로 인조혈관 치환술(Open repair)을 받았다. 1개월 전… | 마이메르시 MyMerci
혈관
문제

70세 남성이 5년 전 복부 대동맥류(AAA)로 인조혈관 치환술(Open repair)을 받았다. 1개월 전부터 38.0℃의 미열, 전신 쇠약감, 혈변이 간헐적으로 발생했다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 의심되는 치명적인 합병증은?

복부 CT: 대동맥 인조혈관 문합부 주위로 공기 방울과 액체 저류가 관찰되며, 인조혈관이 십이지장 3부와 맞닿아 있음.
해설
대동맥 수술(특히 인조혈관 사용) 병력이 있는 환자에서 발생하는 위장관 출혈(특히 혈변, 토혈)은, 인조혈관이 장(주로 십이지장)과 누공을 형성한 이차성 대동맥-장 누공(Secondary AEF)을 강력히 의심해야 합니다. 이는 '선행 출혈(herald bleed)' 후 대량 출혈로 이어질 수 있는 치명적 응급 상황입니다. CT상 공기 방울은 감염 및 누공을 시사합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) 인조혈관 치환술 후 발열, 혈변을 보이며, CT에서 인조혈관 주변 공기와 십이지장과의 접촉 소견이 있습니다. 가장 의심되는 치명적 합병증은 이차성 대동맥-장 누공(Secondary Aorto-enteric Fistula, AEF)입니다.

진단 근거 및 병태생리: AEF는 대동맥 수술 후 발생하는 가장 무서운 합병증 중 하나입니다. 인조혈관의 만성적인 미세 감염과 염증이 주변 장기(특히 십이지장 3, 4부)를 침식하여 누공을 만듭니다. 이로 인해 Pathognomonic!인 "선행 출혈(Herald bleed)"이 발생합니다. 이는 소량의 간헐적 혈변으로 시작하다가, 결국 누공이 완전히 열리며 치명적인 대량 출혈로 이어집니다. CT 소견인 "공기 방울"은 인조혈관 감염의 특이 소견이며, "십이지장과 맞닿아 있음"은 누공 형성의 해부학적 기반을 보여줍니다. 발열과 쇠약감은 감염의 전신적 증상입니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 이 증례의 핵심 증상인 혈변을 설명하지 못하거나, 더 포괄적인 진단에 포함됩니다. 감별 포인트! 인조혈관 감염(Graft infection)은 AEF의 원인이 될 수 있지만, 혈변이라는 특정 증상을 직접적으로 설명하는 진단은 AEF입니다. Szilagyi 분류 4기는 감염이 인조혈관-장 누공으로 진행된 상태를 의미하므로, 본질적으로 AEF와 동일한 개념입니다. 따라서 가장 구체적이고 치명적인 합병증은 AEF입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, AAA 인조혈관 치환술 5년 후, 미열/쇠약감/간헐적 혈변 발생.
진단적 접근: 1) 응급 상부 위장관 내시경(EGD): 십이지장 3,4부를 꼼꼼히 관찰하여 누공이나 출혈점을 확인하는 것이 1차적 진단 방법입니다. 2) 혈관조영술(Angiography): 출혈 부위를 국소화할 수 있지만, 간헐적 출혈 시 음성일 수 있습니다. 3) CT는 선별 검사로 유용하지만, 확진은 내시경이나 수술 중 발견입니다.
치료 계획: 감별 포인트! 이는 외과적 응급 상황입니다. 치료는 1) 감염된 인조혈관 제거, 2) 대동맥 결찰 또는 우회로 형성(예: axillo-bifemoral bypass), 3) 누공이 있는 장 절제 및 봉합, 4) 장기간의 항생제 치료를 포함합니다.
주의사항: "선행 출혈"을 단순 위장관 출혈로 오인하고 보존적 치료만 하면 안 됩니다. 반드시 AEF를 의심하고 신속한 진단 및 외과적 개입을 준비해야 합니다.

핵심 개념

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