60세 여성이 수년간 지속된 하지 부종과 다리 무거움, 피부색 변화를 주소로 내원했다. 저녁에 증상이 악화되… | 마이메르시 MyMerci
혈관
문제

60세 여성이 수년간 지속된 하지 부종과 다리 무거움, 피부색 변화를 주소로 내원했다. 저녁에 증상이 악화되었다. 신체 검진상 양측 발목 주변으로 갈색의 색소 침착(hyperpigmentation)과 경화된 피부(lipodermatosclerosis)가 관찰되었다. 하지 정맥 도플러 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 CEAP 분류상 'C' (Clinical) 등급은?

하지 정맥 도플러 초음파: 양측 대복재정맥(GSV)의 판막 부전으로 2초 이상의 역류(reflux)가 관찰됨.
해설
CEAP 분류에서 C는 임상 소견을 의미합니다. C0(무증상), C1(모세혈관확장증), C2(정맥류), C3(부종), C4a(색소침착, 습진), C4b(지방피부경화증, 백색위축), C5(치유된 궤양), C6(활동성 궤양). 이 환자는 색소 침착과 지방피부경화증(C4b) 소견을 보입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 하지 정맥 기능부전(Chronic Venous Insufficiency, CVI)의 전형적인 증상을 보입니다. 수년간의 하지 부종, 다리 무거움, 저녁 악화는 정맥성 부종의 특징입니다. 신체 검진에서 발견된 갈색 색소 침착과 경화된 피부(지방피부경화증(Lipodermatosclerosis))는 정맥 고혈압이 장기간 지속되어 발생한 피부 변화입니다. 도플러 초음파에서 대복재정맥(Great Saphenous Vein, GSV)의 판막 부전과 역류가 확인되어 원인이 표재성 정맥 기능부전(Superficial Venous Insufficiency)임을 알 수 있습니다.

정답 근거: CEAP 분류의 'C' 등급
CEAP 분류는 만성 정맥 질환(Chronic Venous Disorders, CVD)의 중증도를 평가하는 국제 표준 분류 체계입니다. 'C'는 임상 소견(Clinical findings)을 나타냅니다. 문제에서 환자는 Pathognomonic!인 지방피부경화증과 색소 침착을 동시에 보입니다. CEAP 분류에서 C4는 피부 및 피하 조직의 변화를 의미하며, C4a(색소침착 또는 습진)와 C4b(지방피부경화증 또는 백색위축증)로 세분됩니다. 환자는 C4b에 해당하는 지방피부경화증이 명시적으로 관찰되었으므로, 정답은 C4b입니다. C4b는 C4a보다 더 진행된 피부 변화로, 궤양 발생의 직전 단계로 간주됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 여성, 만성 진행성 하지 부종 및 피부 변화. 정맥성 부종의 특징(저녁 악화, 다리 무거움)과 정맥 고혈압의 피부 징후(색소침착, 지방피부경화증)를 보임.
진단적 접근: 1) 병력 및 신체 검진으로 정맥성 원인 의심. 2) 하지 정맥 도플러 초음파(Duplex Ultrasound)로 정맥 역류의 존재, 위치, 중증도 확인 (확진 및 치료 계획 수립의 핵심).
치료 계획: 1) 보존적 치료: 압박 스타킹(Compression stockings), 다리 높이기, 운동. 2) 중재적 치료: 표재성 정맥 기능부전이 원인이므로, 대복재정맥 절제/폐쇄술(Stripping/Ablation) 등을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 지방피부경화증(C4b)은 피부가 매우 취약해져 궤양(C6)으로 진행하기 쉬운 상태입니다. 적절한 압박 치료와 피부 관리가 필수적이며, 동맥혈관 질환(말초동맥질환, PAD)이 동반되지 않았는지 확인해야 합니다(압박 치료 전 Ankle-Brachial Index, ABI 측정 필수).

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.