70세 남성이 6개월 전 좌측 하지 심부정맥 혈전증(DVT)으로 3개월 항응고 치료를 받았다. 최근 다시 좌측 다리 부종이 심해져 내원했다. CT 정맥조영술상 좌측 총장골정맥이 우측 총장골동맥에 의해 심하게 눌려있었다(메이-터너 증후군). 가장 적절한 치료는?
1항응고 요법 재시작 및 평생 유지
2압박 스타킹 착용 및 경과 관찰
3하대정맥 필터 삽입술
4경피적 혈관 내 정맥 스텐트 삽입술 (Iliac vein stenting)✓ 정답
5수술적 우회술 (Cross-femoral venous bypass)
해설
메이-터너 증후군(May-Thurner syndrome)과 같이 해부학적 압박(기계적 문제)이 원인이 되어 DVT가 발생하거나 만성 폐쇄가 지속될 경우, 항응고 요법만으로는 근본적인 해결이 어렵습니다. 이 경우 눌린 장골 정맥 부위에 경피적으로 스텐트를 삽입하여 혈관을 넓혀주는 것이 가장 효과적인 치료법입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 재발성 심부정맥 혈전증(DVT)을 보이며, CT에서 메이-터너 증후군(May-Thurner syndrome)이 확인되었습니다. 이는 좌측 총장골정맥이 우측 총장골동맥에 의해 압박받는 해부학적 이상입니다. 핵심! 해부학적 압박이라는 기계적 문제가 근본 원인일 때, 항응고제 같은 약물 치료만으로는 재발을 막기 어렵습니다. 따라서 가장 적절한 치료는 압박 부위를 확장시켜 혈류를 회복시키는 경피적 혈관 내 정맥 스텐트 삽입술(Iliac vein stenting)입니다. 이는 최소 침습적이며, 혈관 내강을 유지하여 재발성 혈전증과 만성 정맥부전을 예방하는 표준 치료법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 재발성 좌측 하지 DVT. 과거력: 6개월 전 좌측 DVT로 3개월 항응고 치료. CT 정맥조영술: 좌측 총장골정맥의 우측 총장골동맥에 의한 외부 압박(May-Thurner syndrome) 확인.진단적 접근: 재발성 DVT, 특히 좌측에 호발하는 경우 May-Thurner syndrome을 의심해야 합니다. 확진을 위해 CT 정맥조영술이나 혈관초음파를 시행합니다.치료 계획: 1. 급성기에는 항응고 치료를 시작합니다. 2. 해부학적 폐쇄가 확인되면, 혈전용해술(Thrombolysis) 후 장골정맥 스텐트 삽입술을 시행합니다. 3. 스텐트 삽입 후에도 일정 기간(보통 6개월 이상) 항응고 치료를 유지합니다.주의사항: 스텐트 삽입 후에도 스텐트 내 혈전증(Stent thrombosis) 발생 위험이 있으므로, 적절한 항혈소판/항응고 치료와 정기적인 추적 검사가 필수적입니다.
May-Thurner Syndrome (메이-터너 증후군) — 좌측 총장골정맥이 우측 총장골동맥과 제5요추 사이에서 압박받아 발생하는 해부학적 증후군. 좌측 하지에 재발성 DVT와 만성 정맥부전의 주요 원인.
Iliac Vein Stenting (장골정맥 스텐트 삽입술) — May-Thurner syndrome의 표준 치료법. 혈관 내 접근법으로 압박받은 장골정맥에 금속 스텐트를 삽입하여 혈관 내강을 확장시키는 최소 침습적 시술.
Deep Vein Thrombosis (심부정맥 혈전증, DVT) — 심부 정맥 내에 혈전이 형성되는 질환. 하지에 호발하며, 폐색전증의 주요 원인. Virchow 삼중체(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)가 위험 인자.
Anticoagulation Therapy (항응고 요법) — 혈전 형성을 억제하는 약물 치료(DVT, 폐색전증의 표준 치료). 와파린, 직접 경구 항응고제(DOAC), 헤파린 등이 있으나, 기계적 원인이 있는 DVT에서는 단독 치료로는 부족.
Inferior Vena Cava Filter (하대정맥 필터) — 하대정맥에 삽입하여 하지에서 유래하는 혈전이 폐로 이동하는 것을 막는 장치. 항응고 치료가 불가능하거나 실패한 경우의 색전증 예방 목적으로 사용.