정답 근거 NCBI Bookshelf의 간십이지장인대 및 문맥 해부 자료는 문맥이 고유간동맥과 총담관 뒤에서 주행한다고 설명합니다.
선택지 분석 1. 앞쪽 오른편에 위치하는 담도 구조입니다. 2. 문맥보다 앞쪽 왼편에 놓이는 동맥입니다. 3. 두 앞쪽 구조물의 뒤에서 주행합니다. 4. 담낭 삼각의 작은 분지로 문맥의 위치가 아닙니다. 5. 대망을 따라 주행하며 간문 삼조에 포함되지 않습니다.
근거 자료
1NCBI Bookshelf: Hepatoduodenal Ligament Anatomy
2NCBI Bookshelf: Hepatic Portal Venous System Anatomy
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 췌두부암(Pancreatic head cancer)으로 췌십이지장 절제술 계획 중.수술적 접근: 수술 중 간십이지장 인대를 박리(Ligation)하고 문맥(Portal vein)을 확인해야 합니다. 이때 D-A-V 순서를 정확히 알고 있지 않으면, 뒤에 있는 간문맥을 손상시킬 위험이 큽니다. 담관이나 간동맥을 먼저 확인하고 박리한 후, 안전하게 간문맥을 노출시킵니다.주의사항: 해부학적 변이가 있을 수 있습니다(예: 우측 간동맥이 상장간동맥에서 기시하는 경우). 따라서 수술 전 영상의학 검사로 변이 유무를 확인하고, 수술 중 신중한 박리가 필수적입니다.
간십이지장 인대 (Hepatoduodenal Ligament) — 소망막공(Foramen of Winslow)의 전방 경계를 이루며, 간문맥 삼조(Portal triad: 담관, 간동맥, 간문맥)를 싸고 있는 이중층의 복막 구조물. 중요한 해부학적 랜드마크.
Portal Triad (간문맥 삼조) — 간십이지장 인대 내에 함께 위치하는 세 가지 주요 구조물, 즉 담관(Common bile duct), 간동맥(Hepatic artery proper), 간문맥(Portal vein)을 통칭하는 용어.
D-A-V 순서 — 간십이지장 인대 내 구조물의 전후방 배열을 암기하는 대표적 니모닉. 앞(Anterior)에서 뒤(Posterior) 순으로 담관(Duct), 간동맥(Artery), 간문맥(Vein)이 위치함.
Pringle Maneuver — 간 손상이나 수술 중 출혈을 조절하기 위해 간십이지장 인대(간문맥 삼조)를 압박하는 방법. D-A-V 순서를 알고 있어야 안전하게 시행할 수 있음.
췌십이지장 절제술 (Pancreaticoduodenectomy / Whipple Operation) — 췌두부, 위의 유문부, 십이지장 전체, 담관 하부 및 담낭을 절제하고 재건하는 수술. 수술 중 간십이지장 인대의 박리가 필수적임.