60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 간십이지장 인대(Hepatoduodena… | 마이메르시 MyMerci
쓸개 및 쓸개관
문제

60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament)를 박리할 때, 외과의사가 확인해야 하는 구조물의 전후방(Anterior-Posterior) 배열 순서로 옳은 것은? (앞 -> 뒤)

해설
간십이지장 인대(Pringle maneuver 부위) 내의 간문맥 삼조(Portal triad)의 배열은 일반적으로, 가장 전외측에 담관(Bile duct, Right-Front), 그 좌측에 간동맥(Hepatic artery, Left-Front), 그리고 가장 후방에 간문맥(Portal vein, Posterior)이 위치합니다. (D-A-V 순서)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 췌십이지장 절제술(Whipple operation)과 같은 상부 위장관 수술에서 가장 중요한 해부학적 랜드마크 중 하나인 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament) 내 구조물의 배열을 묻는 순수 해부학 문제입니다.

진단 및 해부학적 위치: 간십이지장 인대는 소망막공(Foramen of Winslow)의 전방 경계를 이루며, 간문맥 삼조(Portal triad)를 싸고 있는 이중층의 복막 구조물입니다. 이 안에 들어있는 세 가지 주요 구조물의 전후방(Anterior-Posterior) 배열은 "D-A-V" 순서로 암기합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 환자의 오른쪽에서 왼쪽(전방에서 후방)으로 보았을 때, 가장 앞(Anterior)과 오른쪽에는 담관(Common Bile Duct)이 위치합니다. 그 뒤쪽이자 왼쪽에는 간동맥(Hepatic Artery)이 자리잡고 있습니다. 그리고 가장 뒤(Posterior)에 간문맥(Portal Vein)이 있습니다. 따라서 순서는 (앞) 담관 → (중) 간동맥 → (뒤) 간문맥이 됩니다. 이 배열은 Pringle maneuver(출혈 조절을 위한 간문맥 삼조 압박)를 시행할 때나, 담관 탐색 시 반드시 염두에 두어야 할 핵심 지식입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 췌두부암(Pancreatic head cancer)으로 췌십이지장 절제술 계획 중.
수술적 접근: 수술 중 간십이지장 인대를 박리(Ligation)하고 문맥(Portal vein)을 확인해야 합니다. 이때 D-A-V 순서를 정확히 알고 있지 않으면, 뒤에 있는 간문맥을 손상시킬 위험이 큽니다. 담관이나 간동맥을 먼저 확인하고 박리한 후, 안전하게 간문맥을 노출시킵니다.
주의사항: 해부학적 변이가 있을 수 있습니다(예: 우측 간동맥이 상장간동맥에서 기시하는 경우). 따라서 수술 전 영상의학 검사로 변이 유무를 확인하고, 수술 중 신중한 박리가 필수적입니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.