KMLE 핵심 해설
이 문제는 췌십이지장 절제술(Whipple operation)과 같은 상부 위장관 수술에서 가장 중요한 해부학적 랜드마크 중 하나인 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament) 내 구조물의 배열을 묻는 순수 해부학 문제입니다.
진단 및 해부학적 위치: 간십이지장 인대는 소망막공(Foramen of Winslow)의 전방 경계를 이루며, 간문맥 삼조(Portal triad)를 싸고 있는 이중층의 복막 구조물입니다. 이 안에 들어있는 세 가지 주요 구조물의 전후방(Anterior-Posterior) 배열은 "D-A-V" 순서로 암기합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 환자의 오른쪽에서 왼쪽(전방에서 후방)으로 보았을 때, 가장 앞(Anterior)과 오른쪽에는 담관(Common Bile Duct)이 위치합니다. 그 뒤쪽이자 왼쪽에는 간동맥(Hepatic Artery)이 자리잡고 있습니다. 그리고 가장 뒤(Posterior)에 간문맥(Portal Vein)이 있습니다. 따라서 순서는 (앞) 담관 → (중) 간동맥 → (뒤) 간문맥이 됩니다. 이 배열은 Pringle maneuver(출혈 조절을 위한 간문맥 삼조 압박)를 시행할 때나, 담관 탐색 시 반드시 염두에 두어야 할 핵심 지식입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 췌두부암(Pancreatic head cancer)으로 췌십이지장 절제술 계획 중. 수술적 접근: 수술 중 간십이지장 인대를 박리(Ligation)하고 문맥(Portal vein)을 확인해야 합니다. 이때 D-A-V 순서를 정확히 알고 있지 않으면, 뒤에 있는 간문맥을 손상시킬 위험이 큽니다. 담관이나 간동맥을 먼저 확인하고 박리한 후, 안전하게 간문맥을 노출시킵니다. 주의사항: 해부학적 변이가 있을 수 있습니다(예: 우측 간동맥이 상장간동맥에서 기시하는 경우). 따라서 수술 전 영상의학 검사로 변이 유무를 확인하고, 수술 중 신중한 박리가 필수적입니다.
핵심 개념
간십이지장 인대 (Hepatoduodenal Ligament) — 소망막공(Foramen of Winslow)의 전방 경계를 이루며, 간문맥 삼조(Portal triad: 담관, 간동맥, 간문맥)를 싸고 있는 이중층의 복막 구조물. 중요한 해부학적 랜드마크.
Portal Triad (간문맥 삼조) — 간십이지장 인대 내에 함께 위치하는 세 가지 주요 구조물, 즉 담관(Common bile duct), 간동맥(Hepatic artery proper), 간문맥(Portal vein)을 통칭하는 용어.
D-A-V 순서 — 간십이지장 인대 내 구조물의 전후방 배열을 암기하는 대표적 니모닉. 앞(Anterior)에서 뒤(Posterior) 순으로 담관(Duct), 간동맥(Artery), 간문맥(Vein)이 위치함.
Pringle Maneuver — 간 손상이나 수술 중 출혈을 조절하기 위해 간십이지장 인대(간문맥 삼조)를 압박하는 방법. D-A-V 순서를 알고 있어야 안전하게 시행할 수 있음.
췌십이지장 절제술 (Pancreaticoduodenectomy / Whipple Operation) — 췌두부, 위의 유문부, 십이지장 전체, 담관 하부 및 담낭을 절제하고 재건하는 수술. 수술 중 간십이지장 인대의 박리가 필수적임.