심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 하지 정맥류(Varicose vein) 수술의 해부학적 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 대복재정맥(Great Saphenous Vein, GSV)과 그 주변 해부 구조, 특히 신경과의 관계를 이해하는 것입니다.
정답 근거 및 기전: 대복재정맥(GSV)은 허벅지와 종아리의 내측을 따라 주행하며, 이와 거의 나란히 복재 신경(Saphenous nerve)이 주행합니다. 복재 신경은 대퇴 신경(Femoral nerve)의 말단 감각 가지로, 종아리 내측과 발목 내측, 발 내측의 피부 감각을 담당합니다. 정맥류 발거술(Varicose vein stripping)은 정맥을 박리하여 제거하는 술기로, 이 과정에서 나란히 주행하는 복재 신경이 함께 손상되거나 잡아당겨질 위험이 매우 높습니다. 따라서 이 수술에서 가장 흔한 신경 합병증은 복재 신경 손상이며, 그 결과로 내측 종아리 및 발목 감각 저하가 발생합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성, 만성적인 하지 피로감, 통증, 미용적 문제로 내원. 진찰상 뚜렷한 내측 하지 정맥류 소견. 초음파 검사에서 대복재정맥(GSV)의 역류(Reflux)가 확인되어 정맥류 발거술 계획.
주의사항: 수술 전 반드시 하지정맥 도플러 초음파로 심부정맥 개통성과 천공정맥(Perforator vein)의 위치를 확인해야 합니다. 수술 중에는 복재 신경 손상을 최소화하기 위해 정맥 주변 조직을 가능한 한 조심스럽게 박리해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "하지 정맥류 수술 관련 문제는 항상 어떤 정맥을 다루는지 먼저 확인하세요. 대복재정맥(GSV)이면 복재 신경, 소복재정맥(SSV)이면 비복신경의 지배를 받는 후경골 신경이나 비복신경 자체가 합병증 포인트입니다. 해부학 책의 그림 한 번씩 다시 보는 게 도움 돼요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.