50세 남성이 복강경 담낭 절제술(LC)을 받았다. 수술 중 'Moynihan's hump'라고 불리는 해부학적 변이(anatomical variation)가 관찰되었다. 이는 어느 혈관의 비정상적 주행을 의미하는가?

Moynihan's hump' 또는 'Caterpillar hump'는 우간 동맥(RHA)이 칼로씨 삼각 내에서 담낭관(Cystic duct) 전/상방으로 '혹(hump)'처럼 볼록하게 주행하는, 임상적으로 매우 중요한 혈관 변이입니다. 이를 담낭 동맥(Cystic artery)으로 오인하여 결찰하면 우측 간 괴사를 유발할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)에서 가장 중요한 해부학적 변이 중 하나인 Moynihan's hump에 대한 지식을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 'Moynihan's hump'는 해부학적 변이(Anatomical variation) 그 자체입니다. 환자의 증상이 아니라, 수술 중 발견되는 구조적 변형입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Moynihan's hump는 우간 동맥(Right Hepatic Artery)이 정상적인 주행 경로를 벗어나, 칼로씨 삼각(Calot's triangle) 내에서 담낭관(Cystic Duct)의 전방(때로는 상방)을 아치형(hump)으로 주행하는 변이를 말합니다. 이는 담낭 절제술에서 치명적인 합병증을 초래할 수 있는 위험 요소입니다. 왜냐하면, 수술 시 이 변이된 우간 동맥을 담낭 동맥(Cystic Artery)으로 오인하여 잘라버리면, 우측 간엽의 혈류 공급이 차단되어 간 괴사(Liver Necrosis)를 일으킬 수 있기 때문입니다. 이를 방지하기 위해 수술 중 'Critical View of Safety'를 확보하는 것이 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번은 담낭 동맥이 총간관 후방을 주행하는 변이로, '후방 담낭 동맥(Posterior Cystic Artery)'에 해당할 수 있지만 Moynihan's hump는 아닙니다. ③번은 '대체 좌간 동맥(Replaced Left Hepatic Artery)'으로, 간동맥 고유에서 기시하지 않고 위동맥에서 기시하는 변이입니다. ④번은 '대체 우간 동맥(Replaced Right Hepatic Artery)'의 한 형태로, 총간 동맥이 상장간막 동맥에서 기시하는 경우입니다. ⑤번은 정상적인 간문맥과 간동맥의 위치 관계(문맥이 후방, 동맥이 전방)를 거꾸로 설명한 것입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 담석증으로 복강경 담낭 절제술을 시행 중입니다. 수술 중 칼로씨 삼각 해부 시 담낭관 전방에서 비정상적으로 두껍고 아치형으로 주행하는 혈관 구조물이 관찰되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이는 영상 검사가 아닌, 수술 중 직접적인 육안 관찰로 발견됩니다. 수술 전 복부 CT 혈관 조영술을 시행했다면 선별적으로 발견될 수 있지만, 대부분은 수술 중에 확인됩니다. 발견 시, 이 구조물이 담낭 동맥인지 우간 동맥 변이인지를 신중히 구별해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. Critical View of Safety(CVS)를 확실히 확보합니다. 담낭판(Cystic Plate)을 간에서 분리하여 담낭 동맥과 담낭관만이 담낭으로 들어가는 구조임을 확인해야 합니다. 2. Moynihan's hump로 의심되는 구조물은 절대 함부로 결찰하거나 절단하지 않습니다. 3. 담낭 동맥을 정확히 확인한 후, 가능하면 담낭관과 담낭 동맥을 클립으로 처리(clipping)하고 절단합니다. 변이된 우간 동맥은 보존합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이 변이를 담낭 동맥으로 오인하여 결찰/절제하는 것은 절대 금기입니다. 이로 인한 우간 동맥 손상은 심각한 출혈, 담관 손상, 그리고 가장 무서운 합병증인 우측 간 괴사를 초래할 수 있습니다.