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췌장
문제

40세 여성이 2주 전부터 심해진 상복부 통증과 구토로 내원했다. 환자는 10년 전 담석성 췌장염을 앓았다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 상태를 설명하는 가장 적절한 용어는?

복부 CT: 췌장 실질은 전반적으로 위축되고 석회화가 관찰됨. 주췌관은 직경 10mm로 확장되어 있고, 그 내부에 다수의 췌석이 관찰됨. 췌장 두부에 3cm 크기의 염증성 종괴가 보임.
해설
췌장 실질의 위축, 석회화, 주췌관 확장, 췌석, 염증성 종괴(inflammatory mass)는 만성 췌장염의 비가역적 변화를 보여주는 전형적인 영상 소견이다. 반복적인 급성 췌장염이 만성 췌장염으로 이행한 경우이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 담석성 췌장염의 과거력이 있고, 췌장 실질 위축, 석회화, 주췌관 확장, 췌석이라는 비가역적인 구조적 변화를 CT에서 보여줍니다. 이는 만성 췌장염(Chronic pancreatitis)의 전형적인 영상 소견입니다. "염증성 종괴"는 만성 염증 과정에서 발생하는 가성종괴(pseudotumor)로, 췌장암과의 감별이 필요하지만, 본 증례의 다른 소견들과 함께 보면 만성 췌장염의 일부로 해석됩니다.

핵심! 만성 췌장염은 반복적인 췌장 실질 손상과 회복 과정을 거쳐 섬유화, 위축, 석회화, 관 확장 등 영구적인 구조 변화가 발생하는 질환입니다. 급성 췌장염은 이러한 비가역적 변화 없이 염증이 호전되는 것이 특징입니다. 이 환자의 CT 소견은 단순한 급성 염증이 아닌, 장기간에 걸친 손상의 누적 결과를 보여주죠.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 10년 전 담석성 췌장염 과거력. 2주간 지속된 상복부 통증과 구토로 내원.
진단적 접근: 과거력과 증상으로 췌장 질환이 의심됩니다. 복부 CT는 췌장 질환 평가의 1차 영상 검사입니다. 본 증례의 CT 소견(실질 위축, 석회화, 주췌관 확장, 췌석)은 만성 췌장염을 확진하는 데 충분합니다. 염증성 종괴가 있어 췌장암이 의심될 경우, 추가로 내시경 초음파(EUS) 유도하 생검이나 CA 19-9 검사를 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 통증 조절 (비마약성 진통제 → 마약성 진통제), 2) 췌장 효소 보충 요법, 3) 지용성 비타민 보충, 4) 금주 및 금연, 5) 담석이 원인이었다면 담낭절제술(과거력 상 이미 시행되었을 가능성 높음). 염증성 종괴로 인한 담관 폐쇄가 있다면 내시경적 역행성 췌담관조영술(ERCP) 및 스텐트 삽입을 고려합니다.

핵심 개념

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