중증(Grade III) 급성 담관염은 1개 이상의 장기 부전(Organ dysfunction)이 동반된 경우로, 심혈관(쇼크), 신경(의식 장애), 호흡(P/F ratio < 300), 신장(Oliguria/Cr > 2.0), 간(INR > 1.5), 혈액(Plt < 10만) 중 하나를 만족해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 담관염(Acute Cholangitis)의 중증도 분류인 Tokyo 가이드라인 2018에 대한 이해를 묻는 순수 암기형 문제입니다. Tokyo 가이드라인 2018은 급성 담관염을 Grade I(경증), Grade II(중등증), Grade III(중증)으로 분류합니다. Grade III(중증)의 핵심 정의는 "1개 이상의 장기 부전(Organ dysfunction)이 동반된 경우"입니다. 보기 4번은 심혈관 기능 부전(쇼크)과 신경학적 기능 부전(의식 장애)을 명시하고 있어, 명확한 장기 부전에 해당하므로 정답입니다. 다른 보기들은 Grade II(중등증)의 기준이거나, 단독으로는 중증도를 결정짓지 않는 요소입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 급성 담관염의 중증도 분류는 치료의 우선순위와 적극성(예: 응급 담도 배액 여부와 시기)을 결정하는 데 매우 중요합니다. 장기 부전이 동반된 중증 담관염은 응급 담도 감압술이 필수적이며, 사망률이 높아 집중 치료가 필요합니다. Tokyo 가이드라인 2018의 Grade III 정의는 바로 이러한 임상적 위험도를 반영한 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 Grade II(중등증)의 기준에 해당합니다. Grade II는 "다음 6가지 기준 중 2개 이상을 만족하는 경우"로 정의됩니다: ① 백혈구 >12,000 또는
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 발열, 오한, 황달, 우상복부 통증으로 내원. 혈압 80/50 mmHg, 의식이 혼미(Confusion)합니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 혈액 배양 및 항생제 투여를 위한 혈액 검사(CBC, CRP), 간기능 검사, 응고 검사(PT/INR)를 시행합니다. 2) 확진 및 치료를 위해 복부 초음파 또는 CT로 담관 확장과 원인(담석 등)을 확인하고, 응급 담도 배액술(ERCP 또는 PTBD)을 계획합니다. 이 환자는 쇼크와 의식 장애라는 두 가지 장기 부전이 있으므로 Tokyo Grade III 중증 담관염입니다.
치료 계획: 1) 집중 치료실(ICU) 모니터링, 2) 공격적인 수액 재수화 및 혈압 유지, 3) 광범위 항생제(예: 피페라실린-타조박탐) 정맥 주사, 4) 24시간 이내 응급 담도 배액술 수행.
주의사항: 중증 담관염에서 항생제 투여만으로는 불충분합니다. 반드시 담관의 폐쇄를 해결하는 담도 감압술이 동반되어야 합니다. 배액을 지연시키면 패혈성 쇼크가 악화되어 사망에 이를 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.