60세 남성이 췌장 미부암으로 원위부 췌장-비장 절제술을 받았다. 수술 후 7일째, 39.0℃의 고열과 좌상… | 마이메르시 MyMerci
지라
문제

60세 남성이 췌장 미부암으로 원위부 췌장-비장 절제술을 받았다. 수술 후 7일째, 39.0℃의 고열과 좌상복부 통증이 발생했다. CT에서 췌장 절단면 주위에 6cm 크기의 농양(POPF Grade C)이 관찰되었다. 1차 치료는?

해설
수술 후 발생한 췌장 누공(POPF)이 감염되어 농양을 형성하고 패혈증을 유발하는 경우(Grade B/C), 1차 치료는 항생제 투여와 함께 덜 침습적인 경피적 배농술(PCD)로 농양을 배액하여 패혈증을 조절하는 것입니다. (재수술은 최후의 수단)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 원위부 췌장-비장 절제술(Distal pancreatectomy with splenectomy) 후 발생한 Pathognomonic! 합병증인 췌장 누공(POPF, Postoperative Pancreatic Fistula)이 감염되어 농양을 형성한 상태입니다. 고열, 통증, CT상 농양 소견은 명백한 감염 징후입니다. POPF Grade C는 임상적으로 중증의 누공을 의미하며, 패혈증(sepsis)을 동반할 수 있습니다.

핵심! 감염된 췌장 누공/농양의 1차 치료는 감염원 조절(Source Control)입니다. 이를 위해 가장 덜 침습적이면서 효과적인 방법은 경피적 배농술(Percutaneous Drainage, PCD)과 함께 광범위 항생제(Empiric broad-spectrum antibiotics)를 투여하는 것입니다. PCD는 농양 내 압력을 낮추고 감염 부위를 배액하여 전신적 패혈증을 조절하는 데 필수적입니다. 재수술은 PCD로 조절이 되지 않거나 환자 상태가 급격히 악화되는 경우의 최후의 수단입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 원위부 췌장-비장 절제술 후 7일째, 고열(39.0℃) 및 좌상복부 통증 발생. CT상 췌장 절단면 주위 6cm 농양(POPF Grade C).

진단적 접근: 임상 증상(고열, 통증)과 수술력으로 감염 합병증을 의심하고, 조영증강 복부 CT가 확진 및 농양 위치/크기 평가에 가장 적합한 1차 영상 검사입니다. 혈액 검사(백혈구, CRP)로 염증 반응 정도를 모니터링합니다.

치료 계획: 1) 경험적 항생제(예: 카바페넴 계열) 정맥 투여. 2) CT 유도 하 PCD 시행 및 배액액 배양 검사. 3) 배양 결과에 따라 항생제를 표적 치료로 변경. 4 영양 지원(장관 영양 또는 TPN) 및 수액 공급.

주의사항: 재수술은 PCD 후에도 농양이 지속되거나, 다발성 농양, 장관 누공이 동반된 경우 등에 한해 고려합니다. 초기부터 과감한 재수술을 시행하면 창상 합병증 및 사망률이 증가할 수 있습니다.

핵심 개념

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