70세 남성이 원위부 담도암(Distal CBD cancer)으로 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 이 수술에서 절제되는(Resected) 장기가 아닌 것은?
1췌장 두부 (Pancreatic head)
2십이지장 (Duodenum) (전체)
3담낭 (Gallbladder)
4원위부 총담관 (Distal CBD)
5비장 (Spleen)✓ 정답
해설
표준 휩플 수술(Classic Whipple)은 췌장 두부, 십이지장, 원위부 위(Antrum, PPPD는 보존), 담낭, 원위부 총담관, 근위부 공장을 절제합니다. 비장(Spleen)은 췌장 미부(tail) 절제술 시 함께 절제될 수 있으나, 휩플 수술의 절제 범위는 아닙니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 췌십이지장 절제술(Whipple procedure)의 정확한 절제 범위를 묻는 해부학적 술기 문제입니다. 원위부 담도암(Distal CBD cancer)은 휩플 수술의 대표적 적응증 중 하나입니다.
핵심! 표준 휩플 수술(Classic Whipple)의 절제 범위는 암의 림프절 청소와 함께 국소 해부학적 구조를 블록(Block)으로 제거하는 개념입니다. 절제되는 장기에는 췌장 두부(Pancreatic head), 십이지장(Duodenum) 전체, 담낭(Gallbladder), 원위부 총담관(Distal CBD), 그리고 위의 원위부(위동)와 근위부 공장(공장의 처음 부분)이 포함됩니다. 이는 담관, 췌관, 십이지장이 만나는 복잡한 해부학적 관계를 한꺼번에 제거하여 종양을 완전히 절제하기 위함입니다.
정답인 비장(Spleen)은 췌장 미부(Pancreatic tail)와 인접해 있으며, 혈관(비동맥, 비정맥)을 공유합니다. 따라서 비장은 췌장 미부를 절제하는 원위부 췌장 절제술(Distal pancreatectomy) 시 함께 절제되는 장기이며, 휩플 수술의 절제 범위에는 포함되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 원위부 담도암 진단 후 수술 계획 중. 진단적 접근: 원위부 담도암의 진단은 복부 초음파, CT, MRI/MRCP, ERCP를 통해 이루어지며, 휩플 수술은 근치적 치료를 목표로 합니다. 치료 계획: 표준 휩플 수술(Classic Whipple) 또는 위유문부 보존 췌십이지장 절제술(PPPD)을 시행합니다. 수술 후 췌장-공장 문합, 담관-공장 문합, 위-공장 문합을 재건합니다. 주의사항: 휩플 수술은 주요 합병증으로 췌장 누공(Pancreatic fistula), 지연된 위 배출(Delayed gastric emptying), 출혈, 감염 등이 있습니다. 비장 절제는 휩플 수술 자체의 합병증은 아니지만, 만약 수술 중 비장 손상이 발생하면 제거해야 할 수 있습니다.