60세 남성이 만성 신부전으로 우측 팔에 동정맥루(AV fistula, Radiocephalic)를 조성한 지 6개월 되었다. 최근 투석을 시작한 후부터 우측 손가락 1, 2, 3지가 차갑고 저리며, 통증이 발생하고, 손끝에 작은 궤양이 생겼다. 신체 검진상 요골 동맥 맥박은 잘 만져졌다. 가장 의심되는 합병증은?
1동정맥루 협착 (Stenosis)
2동정맥루 혈전증 (Thrombosis)
3도류 증후군 (Steal syndrome)✓ 정답
4가성동맥류 (Pseudoaneurysm)
5감염 (Infection)
해설
동정맥루 도류 증후군(Steal syndrome)은 동정맥루(AVF)가 너무 많은 동맥 혈류를 정맥으로 단락(shunt)시켜, 문합부 원위부(손)로 가야 할 혈류를 '훔쳐오는(steal)' 현상입니다. 이로 인해 손의 허혈(통증, 감각 저하, 궤양)이 발생하며, 투석 시 증상이 악화될 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 동정맥루(AV fistula) 조성 후, 투석 중에 악화되는 손가락의 허혈 증상(차갑고 저림, 통증, 궤양)을 보입니다. 핵심 소견은 Pathognomonic! 손의 허혈 증상이 있음에도 요골 동맥 맥박이 만져진다는 점입니다. 이는 동맥의 폐쇄가 아니라, 문합부를 통해 혈류가 '빠져나가' 원위부로의 혈류 공급이 부족해지는 도류 증후군(Steal syndrome)의 전형적인 소견입니다. 투석 시 문합부 혈류량이 증가하면 증상이 더욱 뚜렷해집니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 만성 신부전으로 우측 요골-두정맥 동정맥루(Radiocephalic AVF) 상태. 주소: 투석 후 우측 손가락(1,2,3지)의 차가움, 저림, 통증 및 궤양.진단적 접근: 1) 신체 검진: Allen test(음성), 문합부 잡음/맥동 확인, 손의 색깔/온도/감각 평가. 2) 비침습적 검사: 도플러 초음파(Doppler ultrasound)로 문합부 혈류량과 원위부 동맥의 역류(reverse flow) 유무를 평가. 3) 확진 검사: 혈관 조영술(Angiography)이 표준 진단법입니다.치료 계획: 경증 증상은 보존적 치료(보온, 체위 변경). 중증 증상(통증성 궤양, 조직 손상)이 있으면 수술적 교정(Distal Revascularization and Interval Ligation, DRIL)이나 문합부 폐쇄를 고려합니다.주의사항: 증상이 있는 도류 증후군을 방치하면 손가락 괴사로 이어질 수 있습니다. 급성으로 심한 통증과 창백이 나타나면 응급 처치가 필요합니다.