40세 여성이 복부 CT에서 비장문(Splenic hilum) 근처에 1.5cm 크기의 원형 연조직 종괴가 … | 마이메르시 MyMerci
지라
문제

40세 여성이 복부 CT에서 비장문(Splenic hilum) 근처에 1.5cm 크기의 원형 연조직 종괴가 우연히 발견되었다. Tc-99m labeled RBC 스캔 소견은 아래와 같다. 이 환자(부비장)의 치료는?

Tc-99m RBC scan: 비장과 동일한 방사성 동위원소 섭취를 보이는 원형 결절 확인됨.
해설
부비장(Accessory spleen)은 흔한(10-30%) 선천성 변이로, 비장문 근처에서 발견되는 정상 비장 조직입니다. Tc-99m 스캔(비장 스캔)으로 확진되며, 악성 변화가 없으므로 치료가 필요 없습니다. (단, ITP 수술 시에는 반드시 함께 제거)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 우연히 발견된 비장문 근처 종괴가 Tc-99m 적혈구 스캔에서 비장과 동일한 섭취를 보여, 부비장(Accessory spleen)으로 확진되었습니다.

진단 근거: 부비장은 가장 흔한 비장의 선천성 변이로, 인구의 약 10-30%에서 발견됩니다. 대부분 무증상이며 우연히 발견됩니다. Pathognomonic! 진단은 바로 이 Tc-99m 적혈구 스캔입니다. 비장 조직은 손상된 적혈구를 포식하는 기능이 있기 때문에, 방사성 동위원소로 표지된 손상된 적혈구를 비장과 부비장이 동일하게 섭취하는 특징적인 소견을 보입니다. 이는 다른 종괴(예: 림프절, 종양)와의 감별에 결정적입니다.

정답 근거: 부비장은 정상 비장 조직이기 때문에 기능적으로나 형태적으로 모두 정상입니다. 악성 변화의 가능성은 없으며, 특별한 증상을 유발하지 않습니다. 따라서, 경과 관찰이 표준 치료입니다. 불필요한 수술은 합병증만 초래할 뿐입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 무증상. 건강검진 복부 CT에서 비장문 근처 1.5cm 종괴 발견.
진단적 접근: CT에서 발견된 비장 주변 종괴의 감별 진단으로는 감별 포인트! 부비장, 림프절 종대, 위장관 간질종양(GIST), 부신 종괴, 혈관종 등이 있습니다. 이 중 Tc-99m 적혈구 스캔은 부비장을 확진할 수 있는 비침습적이고 특이도가 높은 검사입니다.
치료 계획: 확진된 부비장에 대한 치료는 없습니다. 환자에게 양성 병변임을 설명하고 안심시킵니다. 정기적인 추적 영상 검사는 필요하지 않습니다.
주의사항: 주의! 단, 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)으로 비장절제술을 계획 중인 환자에서 부비장이 발견된다면 반드시 함께 제거해야 합니다. 남아있는 부비장 조직이 질병 재발의 원인이 될 수 있기 때문입니다.

핵심 개념

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