30세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 1년 후, 간헐적인 우상복부 통증으로 내원했다. MRCP 검사상 총담관(CBD) 직경은 5mm로 정상이었고, 담낭관 잔여부(Cystic duct stump)가 1.5cm로 길게 남아 있었다(Long stump). 이 환자의 통증(담낭 절제술 후 증후군) 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 담낭 절제술 후 증후군 (Post-cholecystectomy Syndrome, PCS) — 담낭 절제술 후 지속되거나 새로 발생하는 담도계 증상(복통, 소화불량 등)을 총칭합니다. 원인은 잔류 결석, 긴 담낭관 잔여부, SOD, 기능성 장애 등 다양합니다.
• 담낭관 잔여부 (Cystic Duct Stump) — 담낭 절제 시 담낭관을 절단한 후 남은 부분. 1cm 이상의 긴 잔여부(Long stump)는 담즙 잔류, 팽창, 신경종 형성으로 인해 PCS의 원인이 될 수 있습니다.
• 신경종 — 신경이 손상된 후 재생 과정에서 발생하는 비종양성 신경 조직의 덩어리. 담낭관 절단부에 형성되어 지속적인 통증을 유발할 수 있습니다.
• 오디 괄약근 기능 장애 (Sphincter of Oddi Dysfunction, SOD) — 담관과 췌관의 말단부를 조절하는 오디 괄약근의 기능적 협착으로 인해 담즙이나 췌액의 배출이 방해받아 통증과 간/췌 효소 상승을 일으키는 상태입니다.
• 자기공명담췌관조영술 (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP) — 비침습적으로 담도와 췌관의 해부학을 평가하는 최적의 영상 검사입니다. PCS 평가 시 잔류 결석, 담관 확장, 담낭관 잔여부의 길이 등을 확인하는 데 필수적입니다.