60세 여성이 복강경 담낭 절제술 후 1개월 뒤 황달이 발생했다. MRCP에서 총간관(Common hepatic duct) 협착(Strasberg Type E2)이 관찰되었다. 이 환자(의인성 담도 손상)의 가장 적절한 재건 수술은?
1간 절제술 (Hepatectomy)
2췌십이지장 절제술 (Whipple's operation)
3간관-공장 문합술 (Hepaticojejunostomy, Roux-en-Y)✓ 정답
4단-단 문합술 (End-to-end anastomosis)
5내시경 스텐트 삽입술 (ERCP stent)
해설
담낭 절제술 중 발생한 담도 손상(Bile duct injury)이 심하여 협착(stricture)이 발생한 경우(Strasberg D/E), 손상된 담도를 제거하고 건강한 상부 담도(간관)와 공장(Jejunum)을 Roux-en-Y 형태로 연결하는 '간관-공장 문합술(Hepaticojejunostomy)'이 표준 재건 술식입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 복강경 담낭 절제술 후 발생한 의인성 담도 손상(Iatrogenic bile duct injury)의 후기 합병증인 담도 협착(Biliary stricture)을 보입니다. MRCP에서 총간관(Common hepatic duct)의 협착이 확인되었고, Strasberg 분류상 E2 유형입니다. 이는 담관의 주요 결손이 있는 경우로, 간관-공장 문합술(Hepaticojejunostomy, Roux-en-Y)이 표준 치료입니다.
정답 근거 및 기전: E2 유형은 총간관의 완전한 절단 또는 결손을 의미합니다. 이 경우, 손상된 담관의 양단을 직접 봉합하는 단-단 문합술은 높은 장력과 혈액 공급 부족으로 인해 실패율이 매우 높습니다. 따라서, 손상된 부위를 완전히 제거한 후, 건강한 상부 담도(간관)와 소장(공장)을 연결해야 합니다. Roux-en-Y 형태의 간관-공장 문합술은 담즙을 장으로 직접 흘려보내며, 장루(Limb)가 길어 담즙 역류를 방지하는 가장 안정적이고 효과적인 재건 방법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 여성, 복강경 담낭 절제술 후 1개월 경과, 황달 발생. MRCP에서 총간관 협착(Strasberg E2) 확인.진단적 접근: 황달 발생 시 선행 수술력을 고려해 의인성 담도 손상을 의심합니다. 초기 검사로 간기능 검사(담즙 정체 패턴), 복부 초음파(담관 확장 여부)를 시행하며, 확진 및 손상 범위 평가를 위해 MRCP가 필수적입니다.치료 계획: Strasberg E2와 같은 주요 담도 손상에 대한 확정적 치료는 수술적 재건입니다. 내시경적 스텐트 삽입은 일시적 해결책이거나 수술이 불가능한 고위험군에서 고려할 수 있으나, 이 환자처럼 비교적 건강한 환자에서는 표준 치료가 아닙니다.주의사항: 수술 전 반드시 담관 조영술(PTC 또는 ERCP)을 통해 협착 부위의 정확한 길이와 상부 담도의 상태를 평가해야 합니다. 또한, 수술은 경험이 풍부한 담도 외과의사가 시행하는 것이 성공률을 높이는 핵심입니다.
Strasberg 분류 — 복강경 담낭 절제술 후 발생하는 담도 손상을 유형별로 체계화한 분류법. A형(부담관 누출)부터 E형(주요 담관 손상, E1-E5)까지 있으며, 치료 전략 수립의 근간이 됩니다.
간관-공장 문합술 — 담도 손상이나 협착 시 건강한 상부 담도(간관)와 공장을 Roux-en-Y 형태로 연결하는 재건 수술. 담즙의 장 내 직접 배출과 역류 방지가 가능한 표준 술식입니다.
총간관 (Common hepatic duct) — 좌우 간관이 합쳐져 형성되는 담관으로, 낭관과 합류하여 총담관이 됩니다. 담낭 절제술 중 가장 손상되기 쉬운 부위 중 하나입니다.
MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) — 조영제 없이 담도와 췌관의 구조를 비침습적으로 평가할 수 있는 MRI 기법. 담도 손상이나 협착의 진단 및 수술 전 계획에 필수적인 영상 검사입니다.
Roux-en-Y 문합 — 소장의 일부를 잘라 한쪽 끝은 간관 등에 연결하고, 다른 끝은 하부 소장에 측-측 문합하여 Y자 형태를 만드는 방법. 담즙 또는 위장관 내용물의 역류를 방지합니다.