간의 구역(Segment) 해부학에서, 간 정맥(Hepatic veins)의 주행에 대한 설명으로 옳은 것은?
1간 정맥은 간 구역(Segment)의 중심부를 주행한다 (문맥 삼조)
2우간 정맥(RHV)은 우엽의 전방(Anterior) 구역과 후방(Posterior) 구역 사이를 주행한다
3정중 간정맥(MHV)은 간의 좌엽(Left lobe) 내부를 주행한다
4좌간 정맥(LHV)은 좌엽의 내측(Medial) 구역과 외측(Lateral) 구역 사이를 주행한다✓ 정답
5간 정맥은 간문맥(Portal vein)과 나란히 주행한다
해설
기능적 해부학에서, 간 정맥(Hepatic v.)은 구역(Sector)과 구역 '사이(Intersegmental/Intersectoral)'를 주행합니다(경계면). 반면, 문맥 삼조(Portal triad)는 각 구역의 '중심부(Intrasegmental)'로 주행합니다. (RHV: 5/8 vs 6/7, MHV: 4 vs 5/8 (Cantlie's line), LHV: 2/3 vs 4 (Falciform lig.))
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간의 기능적 해부학(Functional Anatomy of the Liver)에서 가장 중요한 개념인 "문맥 삼조(Portal triad)는 구역 내부(Intrasegmental)를, 간정맥(Hepatic veins)은 구역 사이(Intersegmental)를 주행한다"는 원칙을 묻고 있습니다.
Pathognomonic! 간의 구역(segment)은 혈관 공급과 담관 배액을 기준으로 나눈 기능적 단위입니다. 각 구역은 하나의 문맥 지류와 간동맥 지류, 그리고 하나의 담관 지류가 중심부로 들어가 공급/배액합니다. 반면, 간정맥은 이렇게 나뉜 구역들 사이의 경계면을 지나며 각 구역에서 나온 혈액을 모아 하대정맥(Inferior Vena Cava)으로 보내는 배출 혈관입니다. 이 원칙을 이해하면 각 구역의 경계를 이루는 구조를 쉽게 파악할 수 있습니다.
정답인 ④번 "좌간 정맥(LHV)은 좌엽의 내측(Medial) 구역과 외측(Lateral) 구역 사이를 주행한다"는 이 원칙을 정확히 반영합니다. 좌엽은 낫인대(Falciform ligament)를 기준으로 내측 구역(segment 4)과 외측 구역(segments 2, 3)으로 나뉘며, 좌간정맥은 이 두 구역 사이의 경계면을 주행합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 간암(Hepatocellular carcinoma) 진단을 받고 간 절제술(Liver resection) 계획 중입니다. CT 영상에서 종양이 간의 제8구역(Segment 8)에 위치해 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 계획을 세우기 위해 가장 중요한 것은 간의 구역 해부를 정확히 파악하는 것입니다. 조영증강 CT나 MRI를 통해 문맥(portal vein)의 분지 패턴과 간정맥(hepatic veins)의 위치를 확인합니다. 특히, 종양이 위치한 구역의 혈관 공급과 배액 경로, 그리고 인접 구역과의 경계를 이루는 간정맥(이 경우, 우간정맥(RHV)과 정중간정맥(MHV))을 정확히 식별해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): Segment 8에 국한된 종양의 경우, Segmentectomy 8을 고려할 수 있습니다. 이 수술은 Segment 8을 공급하는 문맥 지류와 동맥을 결찰하고, Segment 8의 담관을 절제하며, 경계를 이루는 간정맥(RHV와 MHV)을 보존하면서 해당 구역만을 절제하는 술기입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 구역 해부를 무시하고 무분별하게 절제하면, 남은 간 조직의 혈액 배출(간정맥) 경로가 막혀 울혈(Congestion)과 기능 부전을 초래할 수 있습니다. 또한, 인접 구역의 담관이나 혈관을 손상시킬 위험이 큽니다.
레지던트 선배의 팁: "간 수술 공부할 때는 '구역(segment)'과 '구역(sector)' 개념을 먼저 잡아야 해요. 간정맥이 구역 사이를 지난다는 건, 수술 시 이 정맥을 기준으로 절제 경계를 정할 수 있다는 뜻이에요. CT 필름 볼 때 간정맥 위치를 먼저 찾는 습관을 들이세요!"
간 구역 (Liver Segment) — Couinaud 분류법에 따른 간의 기능적 단위. 각 구역은 독립적인 문맥 지류, 간동맥 지류, 담관 지류로 혈액 공급과 담즙 배액을 받으며, 간정맥에 의해 배액된다. 총 8개의 구역(segment I-VIII)으로 나뉜다.
간정맥 (Hepatic Vein) — 간 실질에서 정맥혈을 모아 하대정맥으로 운반하는 배출 혈관. 우간정맥(RHV), 정중간정맥(MHV), 좌간정맥(LHV)의 3개의 주요 정맥이 있으며, 간 구역들 사이의 경계면(intersegmental)을 주행하는 것이 특징이다.
문맥 삼조 (Portal Triad) — 간문맥 지류, 간동맥 지류, 담관 지류가 결합하여 주행하는 구조. 각 간 구역의 중심부(intrasegmental)로 들어가 해당 구역에 혈액을 공급하고 담즙을 배출하는 기능을 담당한다.
칸틀리선 (Cantlie's Line) — 담낭와(fossa) 중앙과 하대정맥을 잇는 가상의 선. 간을 기능적 우엽과 좌엽으로 나누는 경계이며, 정중간정맥(MHV)이 이 선을 따라 주행한다.
구역 절제술 — 간의 특정 구역(segment) 하나를 전체적으로 절제하는 수술법. 해당 구역을 공급하는 문맥/동맥 지류와 배액하는 담관 지류를 처리하고, 경계를 이루는 간정맥을 보존함으로써 정밀한 절제와 잔여 간 기능 보존을 도모한다.