60세 남성이 C형 간염으로 인한 간경변(Liver cirrhosis) 및 문맥압 항진증(Portal hypertension)을 앓고 있다. 환자는 비장 비대(Splenomegaly, 15cm)와 혈소판 감소증(Thrombocytopenia, 4만/μL) 소견을 보였다. 이 환자(간경변성 비장 비대)의 치료 방침은?
1즉각적인 비장 절제술 (Hypersplenism 치료)
2비장 절제술은 금기 (문맥압 항진 악화)
3TIPS (경경정맥 간내 문맥-전신 단락술)
4비장 동맥 색전술 (Splenic artery embolization)
5경과 관찰 및 간경변 치료 (비장 절제술은 적응증 아님)✓ 정답
해설
간경변으로 인한 비장 비대(Congestive splenomegaly) 및 범혈구 감소증(Hypersplenism)은 문맥압 항진의 '결과'입니다. 비장을 절제하는 것은 원인(간경변, 문맥압)을 치료하는 것이 아니며, 오히려 문맥 혈전증 등 합병증 위험이 높아져 '금기'입니다. (간 이식 또는 원인 질환 치료가 원칙)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 C형 간염에 의한 간경변(Liver cirrhosis)과 문맥압 항진증(Portal hypertension)으로 인한 비장 비대(Splenomegaly) 및 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)을 보입니다.
핵심! 간경변성 비장 비대는 문맥압 항진으로 인한 수동적 울혈(Passive congestion)의 결과입니다. 문제의 근본 원인은 간경변과 높은 문맥압이지, 비장 자체의 질환이 아닙니다. 따라서 치료의 초점은 원인 질환(간경변)의 관리와 문맥압 항진증의 합병증(예: 식도 정맥류 출혈) 예방에 맞춰져야 합니다. 비장 절제술은 원인을 치료하지 못할 뿐만 아니라, 문맥 혈류 역학을 악화시켜 문맥 혈전증 위험을 높이고, 이후 간 이식 수술을 어렵게 만드는 등 중대한 합병증을 초래하므로 금기입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, C형 간염 간경변 및 문맥압 항진증 진단 하. 초음파상 비장 크기 15cm, 혈소판 수치 40,000/μL.진단적 접근: 혈소판 감소의 원인이 진성 비장 기능 항진(Hypersplenism)인지 확인. 간기능(Child-Pugh 분류), 식도 정맥류 유무(상부 내시경), 복수 유무 평가가 더 중요합니다.치료 계획: 1) C형 간염 항바이러스 치료(HCV RNA 확인). 2) 문맥압 항진증 관리: 비선택적 베타차단제(Propranolol, Nadolol)로 식도 정맥류 출혈 1차 예방. 3) 혈소판 감소 자체는 출혈 위험이 현저히 높지 않은 한(10,000/μL 미만이 아닌 경우) 적극적 치료 없이 경과 관찰.주의사항:감별 포인트! 원발성 비장 질환(예: 유전성 구형적혈구증, 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)의 비장 절제 적응증)과 혼동하지 마세요. 간경변성 비장 비대는 절대 금기입니다.