기출·모의문제 › 의학 › 외과 각론이런 문제가 929개 더 있어요 도전 ›
쓸개 및 쓸개관
70세 남성이 2일 전부터 발생한 고열(39.0℃), 우상복부 통증, 황달(Jaundice)을 주소로 내원했다. 혈액 검사상 백혈구 18,000/mm³, 총 빌리루빈 4.5 mg/dL, ALP 400 U/L였다. 가장 의심되는 진단은?
해당없음
1
급성 간염
2
급성 담낭염
3
급성 담관염 (Acute cholangitis)
✓ 정답
4
간농양
5
급성 췌장염
해설
발열(Fever), 우상복부 통증(RUQ pain), 황달(Jaundice)의 3대 증상(Charcot's triad)은 담도 폐쇄 및 감염으로 인한 급성 담관염을 강력히 시사합니다.
같은 주제 다음 문제 60세 여성 환자가 담석증으로 담낭 절제술을 받았다. 병리 결과 담낭암(Gallbladder Carcinoma) T1bN0M0로 진단되었다. 이 환자의 추가적인 … 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 외과 각론 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 고열, 우상복부 통증, 황달이라는 Charcot's triad 를 모두 보이고 있습니다. 이는 급성 담관염(Acute cholangitis) 의 전형적인 증상입니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가증(Leukocytosis)과 함께 ALP 400 U/L 로 현저히 상승한 담즙 정체성 간 효소(Cholestatic enzyme) 수치를 보이는 점이 핵심입니다. 총 빌리루빈도 상승하여 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)을 뒷받침합니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 급성 담관염입니다.정답 근거 및 기전: 급성 담관염은 담도 폐쇄(주로 담석)에 의한 세균 감염이 주요 병태생리입니다. 폐쇄로 인해 담즙 배출이 막히고 세균이 증식하며, 이로 인해 담관 내 압력이 상승하고 세균과 내독소가 혈류로 유입되어 전신적인 패혈증(Sepsis) 증상(고열)을 일으킵니다. ALP와 GGT는 담관 상피세포에 존재하는 효소로, 담도 폐쇄 시 현저히 상승하는 특징이 있습니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 고열(39.0℃), 우상복부 통증, 황달.진단적 접근: 1 초음파(US) 담낭 담석, 담관 확장 여부를 빠르게 평가하는 첫 검사. 2 MRCP 비침습적으로 담관의 해부학과 폐쇄 부위를 정확히 보여주는 확진 검사. 3 혈액 배양 패혈증 원인균 동정을 위해 필수. 치료 계획: 1 수액 공급 및 경험적 항생제 3세대 세팔로스포린(Cephalosporin) + 메트로니다졸(Metronidazole) 등 담도 침투력이 좋은 항생제로 즉시 시작. 2 담도 감압술 핵심 치료! ERCP(역행성 췌담도 조영술)를 통해 담석 제거 및 스텐트 삽입. 주의사항: 치료 지연 시 패혈성 쇼크(Septic shock)로 빠르게 진행할 수 있는 응급 질환입니다. 항생제 투여만으로는 불충분하며, 반드시 담도 폐쇄를 해결해야 합니다.Charcot's triad — 급성 담관염의 전형적인 3대 증상: 발열(Fever), 우상복부 통증(RUQ pain), 황달(Jaundice).Reynolds' pentad — Charcot's triad에 정신 상태 변화(Mental status change)와 저혈압(Hypotension)이 추가된 것. 중증 담관염 또는 화농성 담관염(Suppurative cholangitis)을 시사하는 소견입니다.ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) — 급성 담관염의 확진 및 치료를 위한 1차 시술. 내시경을 통해 담관에 접근하여 조영제를 주입하고, 담석 제거, 스텐트 삽입 등을 수행합니다.담즙 정체성 간 효소 (Cholestatic liver enzymes) — 담도 폐쇄 시 주로 상승하는 효소. 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 감마-글루타밀전이효소(GGT)가 대표적입니다. 간세포 손상 효소(ALT, AST)보다 더 현저히 상승하는 특징이 있습니다.Tokyo Guidelines — 급성 담관염의 진단, 중증도 분류, 치료 알고리즘을 체계화한 국제적 임상 진료 지침(CPG). 중증도에 따라 항생제 선택 및 담도 감압 시기를 결정하는 데 사용됩니다.
같은 단원 문제
핵심 이론 이론집에 들어 있어요
외과 각론
929 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.
무료로 시작하기
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.