70세 남성이 2일 전부터 발생한 고열(39.0℃), 우상복부 통증, 황달(Jaundice)을 주소로 내원했… | 마이메르시 MyMerci
쓸개 및 쓸개관
문제

70세 남성이 2일 전부터 발생한 고열(39.0℃), 우상복부 통증, 황달(Jaundice)을 주소로 내원했다. 혈액 검사상 백혈구 18,000/mm³, 총 빌리루빈 4.5 mg/dL, ALP 400 U/L였다. 가장 의심되는 진단은?

해당없음
해설
발열(Fever), 우상복부 통증(RUQ pain), 황달(Jaundice)의 3대 증상(Charcot's triad)은 담도 폐쇄 및 감염으로 인한 급성 담관염을 강력히 시사합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고열, 우상복부 통증, 황달이라는 Charcot's triad를 모두 보이고 있습니다. 이는 급성 담관염(Acute cholangitis)의 전형적인 증상입니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가증(Leukocytosis)과 함께 ALP 400 U/L로 현저히 상승한 담즙 정체성 간 효소(Cholestatic enzyme) 수치를 보이는 점이 핵심입니다. 총 빌리루빈도 상승하여 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)을 뒷받침합니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 급성 담관염입니다.

정답 근거 및 기전: 급성 담관염은 담도 폐쇄(주로 담석)에 의한 세균 감염이 주요 병태생리입니다. 폐쇄로 인해 담즙 배출이 막히고 세균이 증식하며, 이로 인해 담관 내 압력이 상승하고 세균과 내독소가 혈류로 유입되어 전신적인 패혈증(Sepsis) 증상(고열)을 일으킵니다. ALP와 GGT는 담관 상피세포에 존재하는 효소로, 담도 폐쇄 시 현저히 상승하는 특징이 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 고열(39.0℃), 우상복부 통증, 황달.
진단적 접근: 1) 초음파(US): 담낭 담석, 담관 확장 여부를 빠르게 평가하는 첫 검사. 2) MRCP: 비침습적으로 담관의 해부학과 폐쇄 부위를 정확히 보여주는 확진 검사. 3) 혈액 배양: 패혈증 원인균 동정을 위해 필수.
치료 계획: 1) 수액 공급 및 경험적 항생제: 3세대 세팔로스포린(Cephalosporin) + 메트로니다졸(Metronidazole) 등 담도 침투력이 좋은 항생제로 즉시 시작. 2) 담도 감압술: 핵심 치료! ERCP(역행성 췌담도 조영술)를 통해 담석 제거 및 스텐트 삽입.
주의사항: 치료 지연 시 패혈성 쇼크(Septic shock)로 빠르게 진행할 수 있는 응급 질환입니다. 항생제 투여만으로는 불충분하며, 반드시 담도 폐쇄를 해결해야 합니다.

핵심 개념

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