50세 남성이 좌측 하지의 반복적인 궤양과 부종, 피부 경화로 내원했다. 5년 전 좌측 하지의 광범위한 심부… | 마이메르시 MyMerci
혈관
문제

50세 남성이 좌측 하지의 반복적인 궤양과 부종, 피부 경화로 내원했다. 5년 전 좌측 하지의 광범위한 심부정맥 혈전증(DVT)을 앓은 병력이 있다. 하지 정맥 도플러 초음파에서 심부 정맥의 심한 판막 역류가 관찰되었다. 이 환자의 상태를 진단하는 용어는?

해설
혈전후 증후군(PTS)은 DVT 발생 수개월~수년 후, 혈전이 정맥 판막을 손상시키거나 정맥 폐쇄를 유발하여 발생하는 만성 정맥 부전의 심각한 형태입니다. 만성 하지 부종, 통증, 피부 변화(색소 침착, 지방피부경화증), 궤양 등이 특징입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 과거 심부정맥 혈전증(DVT) 병력이 있고, 수년 후에 만성적인 하지 부종, 피부 경화(지방피부경화증), 궤양이 발생했습니다. 검사에서도 심부 정맥의 판막 역류가 확인되었습니다. 이 모든 소견은 혈전후 증후군(Post-thrombotic Syndrome, PTS)의 전형적인 임상 양상입니다.

정답 근거 및 기전: PTS는 DVT 이후에 발생하는 가장 흔한 만성 합병증입니다. 혈전이 용해되거나 재개통되는 과정에서 정맥 판막이 손상되어 판막 역류가 생기고, 정맥 벽의 염증과 섬유화로 인해 정맥 탄력성이 저하됩니다. 이로 인해 정맥압이 지속적으로 높아져(만성 정맥 고혈압) 조직 부종, 피부 색소 침착, 지방피부경화증, 그리고 최종적으로는 정맥성 궤양(Venous ulcer)이 발생합니다. 본 증례는 DVT 병력과 정맥 판막 손상(역류)이라는 인과 관계가 명확하게 드러나 PTS를 지지합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 좌측 하지의 만성 부종, 피부 경화(지방피부경화증), 궤양으로 내원. 5년 전 좌측 하지 광범위 DVT 병력 있음.
진단적 접근: 병력 청취와 신체 검진(궤양 위치: 내측 복사뼈 주위 전형적)이 가장 중요. 확진을 위해 하지 정맥 도플러 초음파를 시행하여 심부 정맥의 개통성, 판막 역류, 혈역학적 변화를 평가함. 본 증례에서 이미 판막 역류가 확인됨.
치료 계획: PTS 치료의 주춧돌은 압박 요법(Compression therapy)입니다. 압박 스타킹(20-30 mmHg 또는 30-40 mmHg)을 착용하여 정맥 역류를 줄이고 부종을 조절합니다. 궤양이 있는 경우 궤양 부위 드레싱과 함께 압박 치료를 병행합니다. 통증 조절, 피부 관리(보습), 체중 감량도 중요합니다. 중증인 경우 혈관내 시술(정맥 성형술, 스텐트 삽입)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: PTS의 예방이 최선입니다. 급성 DVT 환자에게는 적절한 항응고 치료와 함께 조기 보행과 압박 스타킹 착용을 권고하여 PTS 발생 위험을 낮춥니다.

핵심 개념

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