50세 남성이 반복적인 담관염(RPC)으로 내원했다. CT상 간내 담도(IHD) 결석 및 좌엽(Left lobe)의 위축(atrophy) 소견이 관찰되었다. 이 환자의 근치적 치료는?
해당없음
1항생제 장기 복용
2내시경 스텐트(ERCP stent) 다수 삽입
3경피적 담도 배액술 (PTBD)
4간 좌엽 절제술 (Left hepatectomy)✓ 정답
5간 이식 (Liver transplantation)
해설
반복적인 간내 담석(IHD stone, RPC)과 담도 협착으로 인해 한쪽 간엽(이 경우 좌엽)이 위축(atrophy)되고 기능이 소실된 경우, 이는 담관암(Cholangiocarcinoma)의 고위험 인자이기도 합니다. 근치적 치료는 염증의 원인이 되는 해당 간엽(좌엽)을 절제하는 것입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 반복성 화농성 담관염(Recurrent Pyogenic Cholangitis, RPC)의 전형적인 소견을 보입니다. RPC는 주로 동아시아에서 흔하며, 간내 담관에 갈색색소결석(Pigment stone)이 형성되고 반복적인 감염과 염증을 일으키는 질환입니다.
진단 및 치료 근거: CT에서 좌엽의 위축 소견은 장기간의 담관 폐쇄와 만성 염증으로 인해 해당 간엽의 기능이 이미 상실되었음을 의미합니다. 더 중요한 것은, 이러한 만성 염증성 병변은 담관암(Cholangiocarcinoma) 발생의 주요 위험 인자라는 점입니다. 따라서, 암 발생의 원인이 되는 병변 부위(위축된 좌엽)를 완전히 제거하는 간 좌엽 절제술(Left hepatectomy)이 근치적 치료가 됩니다. 이는 재발 방지와 암 예방을 동시에 달성하는 방법입니다.
오답 분석: 항생제, 스텐트, PTBD는 모두 증상 완화나 급성기 감염 조절을 위한 일시적/보존적 치료에 불과합니다. 간 이식은 RPC의 표준 치료가 아니며, 간경변증이나 급격한 간부전이 동반되지 않는 한 고려되지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 반복적인 우상복부 통증, 발열, 황달(담관염 3중 증후군)의 병력. CT: 좌간내 담관 확장 및 다발성 결석, 좌간엽 위축.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 혈액검사(백혈구, 빌리루빈, ALP, GGT 상승), 복부 초음파.
2. 확진 및 평가: 복부 CT/MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)가 담관 결석의 분포, 담관 확장 정도, 간 실질 변화(위축) 및 암 발생 여부를 평가하는 데 표준 영상 검사입니다. ERCP는 치료적 목적(결석 제거, 스텐트)으로 시행될 수 있습니다.
치료 계획:
1. 급성기: 정맥 항생제, 수액 공급.
2. 근치적 치료: 병변이 국한된 간엽(이 경우 좌엽)의 절제술. 수술 전 간기능(Child-Pugh 분류) 및 잔여 간 용적 평가 필수.
3. 수술 후: 재발 방지를 위한 정기적 추적 관찰(MRCP 또는 초음파).
주의사항: RPC 환자는 담관암 발생 위험이 높으므로, 수술 전후 영상 검사에서 담관벽의 비후나 조영 증강과 같은 암 의심 소견을 세심히 평가해야 합니다.